Купить
Содержание
Как развивается панкреатит?
Поджелудочная железа является железой смешанной секреции: она выделяет гормоны в кровь (внутренняя секреция) и пищеварительные ферменты в желудочно-кишечный тракт (внешняя секреция). Проток поджелудочной железы впадает вместе с общим желчным протоком в печеночно-поджелудочную ампулу, находящуюся в складке слизистой двенадцатиперстной кишки (ДПК).
В норме ферменты, вырабатываемые в поджелудочной железе, находятся в неактивном состоянии и никак не повреждают протоки поджелудочной железы. Переход ферментов в активное состояние осуществляется благодаря действию на них желчных кислот, что происходит либо в ампуле ДПК, либо в ее просвете1.
В случае нарушения оттока панкреатического сока, желчи или других причин происходит преждевременная активация панкреатических ферментов. Это запускает процесс «переваривания» поджелудочной железы собственными ферментами.
Переваривание сопровождается выделением огромного количества провоспалительных веществ, которые повышают проницаемость сосудов, приводят к отеку, микротромбозам, кислородному голоданию тканей, закислению среды и отмиранию клеток. Последующее разрушение тканей приводит к еще большей активации ферментов и выделению провоспалительных веществ — возникает синдром «взаимного отягощения».
Эти процессы и лежат в основе панкреатита, приводя к сильнейшей интоксикации организма.
Причины острого панкреатита
- отсутствие сбалансированного рациона — переедание, употребление жирных, острых продуктов;
- злоупотребление алкоголем и спиртосодержащими жидкостями, не предназначенными для питья;
- желчнокаменная болезнь, холецистит;
- хирургические вмешательства на поджелудочной железе и находящихся рядом органах;
- механические травмы поджелудочной железы;
- прием лекарственных препаратов, которые могут оказывать токсическое действие на ткани поджелудочной железы.
- Алкогольно-алиментарная форма острого панкреатита — развивается в ответ на чрезмерное употребление алкоголя, а также жирной пищи. Этанол способствует повышенной выработке ферментов поджелудочной железой и приводит к задержке выведения панкреатического сока в ДПК. В результате этого запускается «самопереваривание» железы.
- Билиарная форма острого панкреатита — возникает в результате поражения печени, желчного пузыря. При желчекаменной болезни конкременты из желчного пузыря или общего желчного протока попадают в печеночно-поджелудочную ампулу, что приводит к нарушению выделения панкреатических ферментов и их ранней активации в протоках поджелудочной железы.
- Травматическая форма панкреатита — возникает вследствие механической травмы. К данной форме заболевания относятся и послеоперационные повреждения.
- Другие этиологические формы, возникшие в результате аутоиммунных процессов, вирусных и бактериальных заболеваний, приема лекарственных средств, патологий рядом расположенных органов, аллергических реакций1.
Клинические проявления
- Легкая степень характеризуется развитием отечного панкреатита — диффузным увеличением поджелудочной железы из-за активного воспалительного процесса. Панкреатит легкой формы сопровождается умеренными симптомами и невысоким риском развития осложнений.
- Средняя степень панкреатита характеризуется образованием клеточной жидкости с примесью крови и лимфы вокруг поджелудочной железы, а также развитием процесса отмирания клеток внутри нее. Данная степень сопровождается общими проявлениями в виде временной недостаточности поджелудочной железы.
- Тяжелая форма воспаления чревата обширным разрушением тканей поджелудочной железы, что может привести к образованию абсцессов и формированию гнойного панкреатита2 — инфицированного панкреонекроза.
- Боль: обычно возникает внезапно, в вечернее или ночное время, либо после погрешности в питании — употребления жирных блюд, спиртосодержащих напитков. Болевые ощущения имеют интенсивный характер, без светлых промежутков. Типичная локализация боли — область эпигастрия, выше пупка. Болевые ощущения часто опоясывающие, по типу «затягивающегося пояса». Кроме этого, боль наблюдается при надавливании на левый реберно-поясничный угол — место проекции поджелудочной железы.
- Тошнота и рвота, возникающие практически одновременно с болевым синдромом. Рвоту может провоцировать прием пищи или воды. Рвотные массы не имеют застойного характера и иногда могут содержать желчь.
- Нарушения стула: может наблюдаться как диарея, связанная с экзокринной дисфункцией поджелудочной железы, так и отсутствие стула, задержка отхождения газов из-за уменьшения тонуса мускулатуры ободочной кишки.
- Вздутие живота — этот симптом особенно выражен в верхних отделах.
- Высокая температура: от постоянных субфебрильных цифр 37,1–38 °C до гектической лихорадки, при которой наблюдаются суточные колебания температуры тела на 3–5 °C.
- Скачки артериального давления: болевой приступ может приводить к резкому падению артериального давления, развитию шока. При шоковом состоянии появляются бледность, холодный пот, сильная слабость. Такие симптомы требуют безотлагательной медицинской помощи врачей.
- Тахикардия с ослаблением пульса.
- Синюшный цвет лица и конечностей, который на поздних сроках заболевания может смениться покраснением кожных покровов из-за повышенной выработки провоспалительных биологических веществ, которые расширяют сосуды.
- Появление подкожных кровоизлияний в пупочной области.
В случае появления данных симптомов панкреатита не занимайтесь самолечением и обратитесь в медицинское учреждение за врачебной помощью.
С чем можно спутать панкреатит?
- перфорация язв желудка или двенадцатиперстной кишки,
- острая кишечная непроходимость,
- острый холецистит — воспаление желчного пузыря,
- острый аппендицит,
- острый тромбоз сосудов брыжейки тонкой кишки,
- кишечные инфекции,
- инфаркт миокарда.
Осложнения при панкреатите
- инфицированный панкреонекроз — опасное осложнение, при котором происходит присоединение бактериальной инфекции и развитие гнойного воспаления в поджелудочной железе и окружающих ее тканях;
- гнойно-некротические затеки и абсцессы (воспаления с образованием полости) брюшной полости и забрюшинного пространства;
- развитие гнойного перитонита;
- желудочно-кишечные кровотечения;
- эндокринные нарушения, например, панкреатогенный сахарный диабет;
- образование свищей в желудочно-кишечном тракте;
- сепсис;
- множественная органная недостаточность.
Таким образом, острый панкреатит может перейти в жизнеугрожающие осложнения. Именно поэтому при симптомах панкреатита важна своевременная диагностика и квалифицированная помощь врачей.
Диагностика острого панкреатита
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- биохимический анализ крови, где важны следующие показатели: амилаза, липаза (ферменты поджелудочной железы), общий белок, билирубин, АЛТ, АСТ, мочевина, креатинин, глюкоза;
- коагулограмма — анализ на определение свертывающей способности крови;
- оценка СРБ, СОЭ, прокальцитонина, фибриногена в крови — маркеры острого воспалительного процесса;
- УЗИ органов брюшной полости — используют для первичной диагностики, определения границ воспаления и выявления морфологических изменений в органах и тканях;
- компьютерная томография и магнитно-резонансная томография органов брюшной полости — важные диагностические методы, с помощью которых врач может подтвердить диагноз, оценить структуру и изменения поджелудочной железы и близлежащих органов;
- диагностическая/лечебная лапароскопия — мини-операция с использованием эндоскопического оборудования, вводимого через небольшие разрезы в брюшной стенке. Лапароскопия необходима для точной диагностики болезни, оценки изменения структуры поджелудочной железы, а также для удаления абсцессов, санации антибактериальными препаратами, постановки дренажей.
Лечение
При легкой степени панкреатита рекомендуется назначение консервативной терапии в условиях медицинского учреждения под регулярным наблюдением врачей. При средней и тяжелой степени заболевания лечение должно проходить в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии.
Главными целями лечения панкреатита является восстановление нарушенных функций поджелудочной железы и профилактика появления осложнений.
- подавление экзокринной (выделительной) функции поджелудочной железы, желудка и ДПК;
- обезболивание;
- восполнение потерянной организмом жидкости;
- купирование интоксикационного синдрома;
- ликвидацию расстройств метаболизма;
- снижение активности ферментов в железе;
- декомпрессию желчевыводящих и выводных протоков поджелудочной железы;
- улучшение вязкости и текучести крови;
- лечение инфекционных осложнений;
- поддержание нормальной оксигенации (снабжения кислородом) и кровообращения тканей.
- лечебный голод в течение суток после начала обострения, возобновление питания — по диетической схеме;
- спазмолитические препараты, расслабляющие гладкую мускулатуру внутренних органов;
- нестероидные противовоспалительные препараты, сильнодействующие или наркотические обезболивающие препараты: ибупрофен, трамадол, морфин, фентанил;
- терапия изотоническими растворами и кристаллоидами, вводимыми в кровоток;
- антисекреторная (снижающая выделительную активность железы) терапия — назначается в случае, если помимо панкреатита имеется сопутствующая патология: эзофагит, гастродуоденит, язвенная болезнь;
- антибактериальные препараты в случае присоединения вторичной инфекции;
- постановка назогастрального зонда (в желудок через нос) для проведения ранней поддержки питательными смесями;
- введение компонентов крови при обильных кровотечениях;
- прием ферментосодержащих препаратов.
Эффективность медикаментозного лечения панкреатита оценивается по данным лабораторных анализов и инструментальной диагностики.
В случае если болезнь достигла критического уровня, а консервативная терапия не помогает, врачи прибегают к хирургическому лечению. Задачи хирургического вмешательства — удаление жидкости из брюшной полости и постановка дренажей для ее оттока.
В случае билиарного панкреатита задачей хирургического лечения является удаление вклиненных камней и восстановление нормального оттока желчи и панкреатического сока.
Определить правильную схему лечения острого панкреатита может только врач в условиях стационара, опираясь на данные лабораторных анализов и инструментальной диагностики. При появлении первых признаков болезни важно не затягивать с обращением в медицинское учреждение: первый же приступ панкреатита может закончиться переходом заболевания в хроническую форму воспаления поджелудочной железы2.
Диета при остром панкреатите
В первые 24 часа обострения панкреатита врачи советуют пациентам соблюдать полную энтеральную паузу — лечебный голод. Разрешается пить простую и щелочную минеральную воду без газа, отвары лекарственных трав. Разрешенный объем жидкости составляет примерно 1,5–2 литра в сутки. Далее пациенту назначается диета, подобранная врачом.
Цель диеты при панкреатите заключается в снижении нагрузки на поджелудочную железу путем исключения из рациона жирных продуктов, а также постепенном восстановлении нарушенных функций желудочно-кишечного тракта.
- увеличение белкового компонента рациона;
- контроль за объемом употребляемой пищи: дробное питание 6–8 раз в день, небольшими порциями;
- исключение экстрактивных веществ: острых, кислых блюд, а также блюд с большим количеством приправ, пряностей;
- ограничение поваренной соли до 6–8 г в сутки;
- употребление овощей только в термически обработанном виде: из-за недостаточной ферментной обработки в кишечнике клетчатка остается не до конца переваренной, что способствует брожению, метеоризму;
- исключение продуктов, приводящих к повышенному газообразованию: бобовых, газированных напитков;
- исключение алкоголя;
- равномерное распределение углеводов по приемам пищи в течение дня — для снижения нагрузки на поджелудочную железу.
Блюда рекомендуется готовить на пару или отваривать. Пища должна быть теплой, но не горячей или холодной, чтобы исключить сильное раздражение терморецепторов слизистых оболочек. Во время разгара обострения, после энтеральной паузы, пациенту рекомендуется начинать с углеводных блюд: протертых каш на воде, слизистых супов, овощных пюре. Затем можно ввести белковые продукты: паровые омлеты, суфле из нежирных сортов мяса, рыбы.
Лечебное питание при остром панкреатите соблюдают на протяжении всего периода лечения, а также несколько месяцев после обострения. Вне обострения пациентам можно употреблять нежирные сорта мяса в виде паровых котлет, мясные бульоны, вареные куриные яйца, нежирный творог и молоко, нежирные сыры. Источниками углеводов могут быть рисовая, гречневая, овсяная каша на воде или молоке, подсушенный хлеб.
Препарат Креон® при остром панкреатите
Для того чтобы организм получал достаточное количество питательных веществ при панкреатите, необходимо определенное количество заместительных пищеварительных ферментов, в норме вырабатываемых поджелудочной железой.
Креон® — лекарственный ферментный препарат в форме капсул, который восполняет панкреатические ферменты и обеспечивает полноценное усвоение витаминов и микроэлементов из пищи.
Каждая капсула препарата содержит сотни маленьких частиц — минимикросфер с панкреатином. Форма выпуска Креон® удобна в применении: оболочка капсулы быстро растворяется в желудке, благодаря чему из нее высвобождаются гранулы с ферментами, которые равномерно распределяются в пищевом комке. Каждая гранула имеет кишечнорастворимую оболочку, поэтому ферменты активируются только после попадания в двенадцатиперстную кишку.
Креон® применяется не только при панкреатите, но и при других заболеваниях желудочно-кишечного тракта, при которых нарушена выработка ферментов3, например, желчекаменной болезни, пищевых токсикоинфекциях, хроническом дуодените и других2,4. Подробный список показаний и прочую информацию можно узнать здесь.
Креон® следует принимать во время или сразу после приема пищи3. То есть при остром панкреатите препарат применяется после лечебного голода и возобновления питания. Содержимое капсул можно смешивать с напитками или с мягкой кислой пищей — например, с йогуртом или фруктовым пюре.
Минимальная стартовая дозировка для полноценного восполнения нехватки ферментов у взрослых пациентов составляет 25 000 ЕД, но может быть и больше4. Если принять во внимание, что поджелудочная железа выделяет до 720 000 ЕД липазы во время каждого приема пищи, то бояться большой дозировки не стоит. Препарат Креон® лишь поддерживает собственное пищеварение, помогая справляться с неприятными симптомами3. Однако перед тем, как начать принимать ферментные препараты, нужно все равно проконсультироваться с лечащим врачом.
