Дисбактериоз кишечника у ребёнка

Что такое дисбактериоз кишечника?

Дисбактериоз кишечника — это нарушение баланса микрофлоры, характеризующееся изменением состава и соотношения полезных и патогенных микроорганизмов. Это состояние может приводить к различным проблемам со здоровьем у детей¹.

Дисбактериоз кишечника у детей классифицируется в зависимости от степени нарушений микробиологических показателей и клинических проявлений. Ниже представлена классификация дисбактериоза на основе микробиологических данных и клинических симптомов¹.

Степень I

Микробиологическое исследование:

• Снижение численности основных представителей микрофлоры (бактероиды, бифидобактерии и лактобациллы) до 10^7^-10^8^ колониеобразующих единиц на грамм (КОЕ/г).
• Уменьшение количества кишечной палочки с нормальной ферментативной активностью до 10^6^ КОЕ/г.
• Снижение содержания условно-патогенных микроорганизмов (энтеробактерии, золотистый стафилококк, грибы рода Candida) до 10^3^ КОЕ/г.

Клинические проявления:

• Измененный аппетит.
• Метеоризм.
• Неустойчивый стул.
• Неравномерная окраска каловых масс.

Степень II

Микробиологическое исследование:

• Дальнейшее снижение численности основных представителей микрофлоры до 10^5^ КОЕ/г.
• Увеличение доли лактозонегативных кишечных палочек до 10^4^-10^5^ КОЕ/г, что происходит на фоне снижения количества нормальных форм.
• Повышенное содержание условно-патогенных бактерий (условно-патогенные энтеробактерии, золотистый стафилококк, грибы рода Candida) до 10^4^ КОЕ/г.

Клинические проявления:

• Метеоризм.
• Диарея и запоры умеренного характера.
• Чувство распирания после приёма пищи.
• Мигрирующие, неопределённые боли в животе.
• Симптомы гиповитаминоза.
• Отрыжка, изжога.
• Кожные аллергические реакции.

Степень III

Микробиологическое исследование:

• Значительное снижение численности основных представителей микрофлоры до 10^3^-10^4^ КОЕ/г.
• Отсутствие кишечных палочек с нормальной ферментативной активностью, преобладание неполноценных штаммов.
• Уровень условно-патогенных микроорганизмов (условно-патогенные энтеробактерии, золотистый стафилококк, грибы рода Candida) повышается до 10^4^ КОЕ/г.

Клинические проявления:

• Усиливающееся проявление желудочно-кишечной диспепсии.
• Появление трофических расстройств.

Степень IV

Микробиологическое исследование:

• Полное исчезновение основных представителей анаэробной микрофлоры.
• Отсутствие кишечных палочек с нормальной ферментативной активностью.
• Преобладание условно-патогенных микроорганизмов (условно-патогенные энтеробактерии, золотистый стафилококк, грибы рода Candida) и их ассоциаций (более 10^8^ КОЕ/г).

Клинические проявления:

• Признаки общей интоксикации.
• Наличие патологических примесей в кале.
• Нарушение общего статуса организма.
• Генерализация воспалительного процесса при сильном ослаблении организма.

Причины развития дисбактериоза кишечника у детей

• Антибиотикотерапия. На фоне приема антибактериальных препаратов уничтожаются полезные бактерии вместе с патогенными.
• Неправильное питание. Подразумевает недостаток клетчатки, избыток сахара, жиров, рафинированных продуктов.
• Стрессовые ситуации. Оказывают негативное влияние на работу иммунной системы и ЖКТ.
• Нехватка ферментов. Провоцирует нарушение процесса пищеварения.
• Инфекционные заболевания. Вызывают изменения в составе микрофлоры.
• Аллергии и пищевая непереносимость. Провоцируют воспаление слизистой кишечника.
• Хирургическое вмешательство. Является причиной изменения естественной микрофлоры.
• Наследственность. Имеется генетическая предрасположенность к заболеваниям ЖКТ.
• Иммунодефициты. Ослабленный иммунитет не контролирует рост патогенной флоры.
• Паразитарные инвазии. Гельминты и паразиты нарушают работу кишечника.
• Преждевременные роды. У недоношенных детей отмечается незрелый желудочно-кишечный тракт.
• Нарушение режима дня и сна. Ослабляют защитные силы организма.
• Недостаточная гигиена. Способствует распространению патогенных микроорганизмов².

Симптомы дисбактериоза у детей

Изменения стула³:

• диарея (частые жидкие испражнения, иногда с неприятным запахом);
• запор (затрудненное или редкое опорожнение кишечника);
• неустойчивый стул (изменение консистенции от жидкого до твердого);
• примеси в стуле (наличие слизи, непереваренных остатков пищи, крови или гноя в каловых массах).

Боли в животе³:

• тяжесть (ощущение переполнения желудка даже после небольшого приема пищи);
• спазмы (периодические боли, возникающие внезапно, проходящие через некоторое время);
• колики (особенно характерны для младенцев, проявляются резкими приступообразными болями, которые проходят после дефекации или отхождения газов) ³.

Вздутие живота и метеоризм³:

• увеличенный объем живота (за счет скопления газов);
• отрыжка (частое отхождение воздуха через рот);
• газообразование (повышенное выделение газов, сопровождающееся дискомфортом, болью).

Нарушения аппетита³:

• потеря аппетита (малыш отказывается от еды или ест меньше обычного);
• повышенный аппетит (постоянное чувство голода, несмотря на регулярное питание).

Диспепсические явления³:

• тошнота (чувство дискомфорта в желудке у детей);
• рвота (возникает после приема пищи или независимо от него).

Аллергические реакции³:

• кожные высыпания (появление сыпи, зуда, покраснений на коже детей);
• заложенность носа (насморк, чихание, слезоточивость глаз).

Общее недомогание³:

• усталость (быстрая утомляемость, слабость, отсутствие энергии);
• раздражительность (капризность, трудности с засыпанием);
• сонливость (увеличенная потребность во сне, которая не проходит после отдыха).

Снижение иммунитета³:

• частые простудные заболевания (повторяющиеся ОРВИ, грипп, бронхит и другие респираторные инфекции у детей);
• рецидивы болезней (обострение хронических процессов).

Воспалительные процессы в ротовой полости³:

• стоматит (язвочки на слизистых оболочках рта);
• пародонтит (воспаление десен, кровоточивость).

Нарушения обмена веществ³:

• гиповитаминоз (дефицит витаминов, минералов, проявляющийся сухостью кожи, ломкостью ногтей, выпадением волос);
• ожирение (избыточная масса тела, связанная с нарушением метаболизма).

Возможные осложнения

Длительный дисбактериоз может привести к серьезным последствиям для здоровья малыша. В первую очередь происходит снижение иммунитета, в результате чего возникает повышенная подверженность инфекциям. Из-за нарушения всасывания питательных веществ развивается дефицит витаминов, минералов. На фоне дисбактериоза возникают проблемы с кожей, волосами, ногтями, психоэмоциональные изменения, раздражительность, усталость. У детей повышает риск развития хронических заболеваний, таких как астма, экзема, псориаз⁴.

Диагностика дисбактериоза у детей

Сначала специалист собирает информацию о симптомах, истории болезни ребенка, особенностях питания, приеме лекарств и других факторах, которые могли бы повлиять на состояние микрофлоры кишечника. Осмотр включает пальпацию живота, оценку кожи, слизистых оболочек и других органов².

В качестве лабораторной диагностики могут назначить:

• Анализ кала на дисбактериоз. Позволяет определить количественный, а также качественный состав кишечной микрофлоры у детей. В норме должны присутствовать бифидобактерии, лактобациллы, энтерококки. При дисбактериозе уменьшается количество полезных бактерий, увеличивается количество патогенных микроорганизмов.
• Биохимический анализ крови. Оценивает общее состояние организма, обнаруживает признаки воспаления.
• Анализ мочи. Используется для исключения сопутствующих заболеваний мочеполовой системы.
• Копрограмму. Проверка кала на наличие непереваренных остатков пищи, слизи, крови, а также других патологических примесей².

Инструментальная диагностика дисбактериоза включает:

• УЗИ органов брюшной полости. Оценивает состояние печени, поджелудочной железы, желчного пузыря у детей, чтобы исключить органические патологии.
• Фиброгастродуоденоскопию (ФГДС). Эндоскопическое обследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта, позволяющее визуально оценить состояние слизистой оболочки желудка, двенадцатиперстной кишки.
• Колоноскопию. Обследование толстой кишки, проводимое под наркозом у детей младшего возраста, для оценки состояния слизистой оболочки кишечника².

Для микробиологической диагностики берут посев кала на питательные среды. Процедура проводится для определения видов бактерий, присутствующих в кишечнике, и их чувствительности к антибиотикам.

При необходимости назначается иммуноферментный анализ (ИФА). С его помощью определяют антитела к различным возбудителям инфекций, которые могут вызывать дисбактериоз у детей.

Лечение дисбактериоза кишечника у детей

Терапевтические мероприятия против дисбактериоза кишечника у детей направлены на восстановление нормальной микрофлоры, устранение причин, вызвавших нарушение².

Коррекция диеты

Правильное питание играет ключевую роль в лечении дисбактериоза. Рекомендуется соблюдать следующие правила²:

• исключение аллергенов: молоко, яйца, орехи, цитрусовые и другие продукты, вызывающие побочные реакции у детей;
• увеличение потребления клетчатки: овощи, фрукты, цельнозерновые продукты нормализуют работу кишечника;
• ограничение сахара и рафинированных углеводов: способствуют росту патогенной кишечной микрофлоры у детей;
• употребление кисломолочных продуктов: кефир, йогурт, ряженка содержат живые культуры полезных бактерий.

Пробиотики и пребиотики

Пробиотики — это препараты, содержащие живые культуры полезных бактерий, таких как бифидобактерии, лактобациллы. Они помогают восстановить нормальную кишечную микрофлору. Пребиотики — это вещества, которые служат пищей для полезных бактерий, способствуют их росту².

Антибактериальная терапия

Если дисбактериоз вызван инфекцией, может потребоваться лечение антибиотиками. Однако следует помнить, что в этом случае они уничтожают не только патогенные, но и полезные бактерии, поэтому их применение у детей должно быть строго контролируемым специалистом².

Ферменты

Ферменты представляют собой группу препаратов, которые способствуют улучшению пищеварения. Его нарушения свойственны для большинства заболеваний желудочно-кишечного тракта. В настоящее время врачи используют в своей практике различные ферментные препараты, которые отличаются друг от друга составом, активностью, формой выпуска и способом производства. Выбор наиболее подходящего средства осуществляется лечащим врачом в зависимости от клинической ситуации.

Есть различные показания к назначению ферментных препаратов. Несмотря на их многообразие, чаще всего данная группа лекарственных средств используется при заболеваниях поджелудочной железы, которые сопровождаются первичной панкреатической недостаточностью⁵.

Также к нехватке панкреатических ферментов может приводить длительное воспаление двенадцатиперстной кишки, а при изменении пищевого поведения, режима питания ферменты могут применяться для улучшения пищеварения.

Креон^® — поддержка пищеварения

Креон^® — это капсулы с мельчайшими минимикросферами, размер которых не превышает 1,7 мм^6,7. Доказано, что для максимальной эффективности, панкреатин должен быть в форме капсул с частицами менее 2 мм, что обеспечивает их равномерное распределение и максимальную площадь контакта с пищей⁸.

Креон Минимикросферы^® - в чем преимущество?

• Наиболее эффективная форма выпуска: Капсула Креон^® растворяется в желудке, высвобождая сотни минимикросфер, которые равномерно перемешиваются с едой. Это способствует полноценному перевариванию пищи и устранению симптомов^6-8.
• Скорость: Креон^® начинает действовать уже через 15 минут⁹.
• Удобство применения: Одной капсулы Креон^® 10 000 может быть достаточно для устранения тяжести после еды. 10 000 ЕД обозначает количество липазы, помогающей расщеплять жиры. Для сравнения, в большинстве таблеток содержание липазы не превышает 3 500 ЕД. Таким образом, 1 капсула Креон^® 10 000 заменяет 3 устаревшие таблетки^6,10,11.

Энтеросорбенты

Энтеросорбенты связывают и выводят из организма токсины, аллергены, патогенные микроорганизмы. Они могут использоваться для облегчения симптомов интоксикации, улучшения общего состояния.

Противогрибковые средства

Если дисбактериоз у детей сопровождается грибковой инфекцией (например, кандидозом), назначают соответствующие препараты.

Симптоматическая терапия

Для облегчения конкретных симптомов могут применяться антигистаминные препараты, средства для нормализации моторики кишечника, уменьшения газообразования.

Режим дня и уход

Необходимо обеспечить малышу спокойную обстановку, избегать стрессов, следить за гигиеной.

Профилактика дисбактериоза у детей

Чтобы предотвратить нарушение кишечной микрофлоры стоит придерживаться следующих рекомендаций²:

• включить в рацион малыша достаточное количество клетчатки и пробиотиков;
• ограничить употребление антибиотиков и других лекарственных средств, изменяющих нормальную кишечную микрофлору;
• соблюдать личную гигиену и чистоту рук и ног;
• избегать контакта с людьми, страдающими инфекционными заболеваниями;
• укреплять иммунитет регулярными прогулками на свежем воздухе, физической активностью и своевременной вакцинацией.

Дисбактериоз кишечника у детей — серьезное заболевание, требующее внимательного подхода к диагностике и лечению. Регулярное наблюдение у специалиста и поддержание здорового образа жизни помогут минимизировать риски и последствия этого состояния.