Купить
Содержание
Это довольно распространенное заболевание. Его регистрируют у 19,4% взрослых пациентов2,3. Кроме того, дуоденит составляет до 30% всех патологий желудочно-кишечного тракта и может причинять значительный дискомфорт в повседневной жизни1. В статье подробно разберем причины, особенности, первые признаки, методы диагностики, лечения, а также профилактики заболевания.
О заболевании
Двенадцатиперстная кишка играет важную роль в пищеварении. Именно в ней происходит активное переваривание пищи под действием желчи и ферментов поджелудочной железы. Однако слизистая оболочка ДПК очень чувствительна к различным раздражающим факторам и может воспалиться под воздействием одного или нескольких из них2,3.
Дуоденит чаще всего сопровождает другие патологии желудочно-кишечного тракта, такие как гастрит, холецистит (воспаление желчного пузыря), панкреатит (воспаление поджелудочной железы)3. Долгое время специалисты полагали, что болезнь не существует как самостоятельная нозологическая форма. Однако сегодня гастроэнтерологи придерживаются иного мнения: дуоденит может возникать изолированно и не всегда связан с другими патологиями3. Но при этом он сам может приводить к осложнениям. Например, к образованию язв или желудочно-кишечному кровотечению2,3. Поэтому важно своевременно провести диагностику, распознать патологию и начать лечение.
Воспаление двенадцатиперстной кишки особенно часто встречается у мужчин трудоспособного возраста. Однако болезнь может развиваться у женщин и даже у детей, особенно при наличии определенных факторов риска (например, инфекции H. pylori)1-3.
Виды дуоденита
В своей практике гастроэнтерологи используют несколько классификаций. По характеру течения дуоденит бывает1-3:
- острый;
- хронический.
Согласно исследованиям, первый составляет 6% от всех дуоденитов2,3. Он возникает внезапно, характеризуется ярким проявлением симптомов и при должном лечении может быть полностью обратим. Хроническая форма встречается в оставшихся 94% случаев, может долгое время протекать бессимптомно, обладать невыраженными проявлениями или яркими клиническими признаками2,3. Также при этой форме возможно чередование обострений и ремиссий, то есть эпизодов временного выздоровления2,3.
Острый дуоденит подразделяется на4:
- катаральный;
- эрозивно-язвенный;
- флегмонозный.
При катаральной форме наблюдается только воспаление слизистой, но ее целостность сохранена. При эрозивно-язвенном варианте появляются участки повреждения слизистой — эрозии и язвы. Флегмонозная форма свидетельствует о присоединении гнойной инфекции ДПК.
Хронический дуоденит принято подразделять на первичный и вторичный2-4. Первичный является следствием острого. Вторичным же называют воспаление ДПК, которое возникло вследствие другого заболевания (например, гастрита или панкреатита).
Есть и другие классификации. Так, по распространенности и месту возникновения очага поражения выделяют3:
- Бульбит — воспаление луковицы, то есть начального отдела двенадцатиперстной кишки.
- Постбульбарный (дистальный) дуоденит — поражение более отдаленных участков ДПК.
- Папиллит — воспаление фатерова, или большого дуоденального, сосочка. Это образование расположено возле выхода желчных протоков в двенадцатиперстную кишку.
- Диффузный дуоденит — обширное поражение слизистой, затрагивающее сразу несколько отделов ДПК или всю ее целиком.
Место воспаления во многом зависит от причины. Чаще других встречается именно бульбит. Он развивается вследствие гастрита — воспаления желудка. А если у пациента есть желчнокаменная болезнь, то желчные камни, выходящие в полость двенадцатиперстной кишки, будут регулярно травмировать фатеров сосочек. В результате частых повреждений может возникнуть папиллит2-4.
Еще одна классификация опирается на морфологическую картину, то есть на видимые изменения слизистой ДПК. Различают дуодениты2,3:
- Эритематозный. Эритемы (участки покраснения) могут быть ярко-розовыми или алыми, занимать небольшую площадь или возникать на протяжении всей кишки.
- Геморрагический. При этой форме на слизистой возникают точечные геморрагии (кровоподтеки). Они также могут быть единичными или множественными. При геморрагической форме внутренняя оболочка ДПК легко ранима, и при контакте с инструментом легко возникают новые очаги кровотечения.
- Атрофический. Атрофия проявляется как истончение слизистой оболочки, может ограничиваться несколькими участками или занимать значительную площадь ДПК. Истончение также имеет несколько степеней: слабую, умеренную, выраженную.
- Эрозивный. При этой форме образуются эрозии — поверхностные дефекты слизистой различных размеров. Чаще эти изменения возникают при тяжелых формах заболевания.
- Узелковый. Для этой формы характерно образование беловатых узелков — фолликулов. Чаще фолликулы «рассеяны» по слизистой начального отдела ДПК — луковице, но также могут встречаться в других участках кишки.
Все вышеописанные формы так или иначе нарушают функцию слизистой. В результате двенадцатиперстная кишка хуже справляется с защитой от внешних раздражителей, а также своим этапом переваривания и усвоения пищи. Следующая классификация отражает выраженность симптомов и тяжесть течения заболевания2,3:
- легкая степень — структура и функция слизистой оболочки сохранены, течение может быть бессимптомным;
- умеренное течение — появляются первые изменения и признаки заболевания;
- тяжелая степень — наблюдаются значительные изменения в слизистой, ее функция нарушена.
Существуют и другие классификации. Все они необходимы гастроэнтерологу для постановки более точного диагноза и определения тактики лечения.
Причины дуоденита
Возможных причин повреждения двенадцатиперстной кишки много. Ниже указаны основные из них2,3.
- Инфекции:
- бактериальные (Helicobacter pylori — причина большинства гастритов и гастродуоденитов);
- вирусные (герпесная, цитомегаловирусная инфекция);
- паразитарные (лямблиоз, аскаридоз и другие);
- грибковые (например, кандидоз).
- Аллергии, как правило — пищевые.
- Аутоиммунные нарушения, при которых организм атакует собственные органы и ткани.
- Хронические патологии желудочно-кишечного тракта:
- гастрит;
- язвенная болезнь;
- панкреатит;
- холецистит;
- целиакия (непереносимость глютена) и другие.
- Бесконтрольный прием некоторых лекарств: нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), антибиотиков и других.
- Физические перегрузки, стресс, нехватка сна.
- Нарушение режима питания:
- злоупотребление жирной, жареной, острой пищей, газировками, кофе;
- переедание.
- Вредные привычки:
- курение сигарет, кальянов;
- злоупотребление алкоголем.
- Воздействие других внешних факторов: радиации, некоторых химических веществ и других.
В большинстве случаев к развитию острого либо хронического дуоденита приводит не один, а сразу несколько факторов. Их количество будет влиять на тяжесть симптомов.
Симптомы дуоденита
Клиническая картина (проявления болезни) довольно разнообразна и зависит от формы заболевания, его причины и распространенности очага поражения. Среди частых жалоб пациентов2,3:
- боли в верхней части живота, особенно через 1–2 часа после еды;
- тошнота, рвота;
- потеря аппетита, а при длительном течении болезни — снижение массы тела;
- изжога и отрыжка, особенно при сопутствующем гастрите;
- чувство тяжести в желудке, вздутие;
- слабость, раздражительность, снижение работоспособности.
При хроническом дуодените симптомы могут быть менее выраженными или долгое время отсутствовать, что затрудняет диагностику. В случае эрозивного или язвенного процесса возможны желудочно-кишечные кровотечения, проявляющиеся как рвота с примесью крови или черный стул (мелена)2,3.
Диагностика
Как и при других патологиях верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), основной метод диагностики — эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС)1-3. С помощью оптического зонда специалист может оценить состояние слизистой оболочки сразу нескольких органов: пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Это позволяет охарактеризовать воспаление и степень повреждения стенок ДПК, а также определить возможные сопутствующие нарушения, такие как гастрит, эзофагит, рефлюксная болезнь. Также во время исследования можно провести тест на наличие хеликобактерной инфекции или взять небольшой фрагмент слизистой для подробного изучения в лаборатории.
Иногда гастроэнтеролог назначает дополнительные методы диагностики для уточнения диагноза. Например, если на ЭГДС были обнаружены кровоподтеки или участки кровотечения, вероятно, потребуется общий анализ крови, чтобы исключить анемию (малокровие)1. А при подозрении на холецистит или, например, панкреатит может потребоваться ультразвуковое исследование этих органов2,3.
Напомним: поскольку воспалительный процесс может возникнуть на фоне десятков заболеваний или состояний, самостоятельно проходить какие-либо исследования нецелесообразно. План диагностики должен составляться индивидуально лечащим гастроэнтерологом.
Лечение
Также составляется строго индивидуально, зависит от причины и симптомов нарушения. При вторичных формах дуоденита необходимо уделять внимание основному заболеванию, которое привело к поражению двенадцатиперстной кишки. Лечение в этом случае будет зависеть от нозологической формы1-3.
Так, если воспаление ДПК связано с инфекцией H. pylori, назначается эрадикационная терапия1. Как правило, она включает прием антибиотиков, средств для снижения кислотопродукции, а также препаратов для защиты слизистой желудка и ДПК.
Реабилитация
После обострения важно правильно организовать восстановительный период, чтобы закрепить эффект терапии и предупредить рецидивы.
Следует строго соблюдать все диетические рекомендации, даже если неприятные симптомы уже не беспокоят. Любые послабления в рационе лучше заранее обсудить с лечащим гастроэнтерологом.
Может быть рекомендован прием поддерживающих препаратов, стабилизирующих работу желудочно-кишечного тракта. Например, при повышенной кислотности желудка назначают ингибиторы протонной помпы, при нарушениях перистальтики — прокинетики. Иногда специалисты могут порекомендовать пройти курс физиотерапии или санаторно-курортное лечение1-3.
Патологии желудочно-кишечного тракта требуют длительного контроля даже после выздоровления. Поэтому необходимо периодически записываться на профилактические осмотры, а иногда — проходить контрольную ЭГДС или другие этапы диагностики. Частоту приемов и перечень исследований определяет лечащий гастроэнтеролог или терапевт.
Реабилитация при воспалении двенадцатиперстной кишки требует времени и дисциплины. Но при строгом соблюдении рекомендаций можно добиться устойчивой ремиссии и избежать осложнений.
Профилактика дуоденита
Большинство дуоденитов носят вторичный характер. Поэтому пациенту важно уделить должное внимание первоначальному заболеванию и соблюдать все рекомендации специалиста по лечению. А в дальнейшем — регулярно записываться на профилактический прием и избегать обострений.
Еще один важный пункт профилактики — контроль за приемом медикаментов. Следует избегать избыточного употребления обезболивающих из группы НПВС, антибиотиков и других лекарств, которые могут спровоцировать воспаление слизистой1-3.
Один из основных факторов риска развития дуоденита — нарушения диеты, однократные или систематические. Поэтому даже при стойкой ремиссии следует придерживаться рекомендаций1,5:
- меню должно быть сбалансированным и исключать жирные, жареные, острые блюда, крепкий чай, кофе, газировки и другие «раздражающие» продукты;
- блюда лучше варить или готовить на пару;
- дневной рацион следует разделить на 4–6 небольших приемов, желательно в одно и то же время;
- температура блюд должна быть комфортной: не слишком холодной или горячей;
- есть следует без спешки, пережевывая каждый кусочек.
Однако погрешности в питании могут случаться даже у самых ответственных пациентов. Главное — своевременно оказать помощь своему организму. Это особенно важно для людей с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта.
Так, например, при недостаточности поджелудочной железы организму не хватает ферментов, чтобы переварить и усвоить пищу. Даже однократное переедание или употребление слишком жирных продуктов может доставить серьезный дискомфорт. А частая «перегрузка» поджелудочной железы способна привести к обострению панкреатита и снизить качество жизни.
Креон® — поддержка пищеварения
Креон® — это капсулы с мельчайшими минимикросферами, размер которых не превышает 1,7 мм6,7. Доказано, что для максимальной эффективности, панкреатин должен быть в форме капсул с частицами менее 2 мм, что обеспечивает их равномерное распределение и максимальную площадь контакта с пищей3.
Креон Минимикросферы® — в чем преимущество?
- Наиболее эффективная форма выпуска: Капсула Креон® растворяется в желудке, высвобождая сотни минимикросфер, которые равномерно перемешиваются с едой. Это способствует полноценному перевариванию пищи и устранению симптомов6-8.
- Скорость: Креон® начинает действовать уже через 15 минут9.
- Удобство применения: Одной капсулы Креон® 10 000 может быть достаточно для устранения тяжести после еды при нормальной функции ЖКТ. 10 000 ЕД обозначает количество липазы, помогающей расщеплять жиры. Для сравнения, в большинстве таблеток содержание липазы не превышает 3 500 ЕД. Таким образом, 1 капсула Креон® 10 000 заменяет 3 устаревшие таблетки6,11,12.При недостаточности поджелудочной железы могут потребоваться терапевтические, то есть лечебные дозы от 20 000 ЕД1. И в этом случае Креон® также удобнее, чем устаревшие препараты.
Наконец, здоровый образ жизни играет важную роль в предупреждении любого заболевания, в том числе острого и хронического дуоденита. Следует нормализовать сон, отказаться от вредных привычек, включить в расписание регулярные адекватные физические нагрузки, избегать стрессов и нервных перенапряжений1-3.
Профилактика особенно важна для пациентов с хроническими заболеваниями ЖКТ и тех, кто ранее уже сталкивался с дуоденитом. Эти люди находятся в группе риска. Впрочем, при строгом соблюдении всех рекомендаций высока вероятность добиться стойкой ремиссии, а вместе с тем — сохранить качество жизни.
Капсулы Креон® - современная помощь пищеварению для всей семьи1.1
Испытываете тяжесть и дискомфорт после еды?
Креон® с мельчайшими частицами равномерно перемешивается с пищей и помогает организму полноценно её переваривать2.1,3.1
