Гастродуоденит: причины, осложнения и профилактика

Бывает, мы игнорируем симптоматику заболевания — считаем, что это безобидная проблема, и лечения она не требует. Однако при прогрессировании состояние может спровоцировать серьезные осложнения. Поэтому при возникновении проявлений гастродуоденита, стоит проконсультироваться с врачом и пройти обследование. Это поможет гастроэнтерологам своевременно диагностировать проблему и не допустить ее развития.

Причины гастродуоденита

Изменения, возникающие при гастродуодените, могут провоцировать внешние и внутренние факторы. Основной причиной появления болезни специалисты считают проникновение в слизистую оболочку органов бактерии Helicobacter pylori. Этот микроорганизм проникает в пищеварительную систему, закрепляется на слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки. Его активность лежит в основе появления воспаления при гастродуодените¹.

Другими причинами возникновения заболевания являются^1-3:

• употребление некоторых лекарственных средств, например большого количества обезболивающих;
• погрешности в питании — вредная еда, нерегулярность приемов пищи;
• вредные привычки — постоянное употребление алкоголя, курение;
• перенесенные пищеварительные инфекции — «отравления»;
• сопутствующие болезни других органов пищеварительной системы (например, желчного пузыря, нарушение активности которого влияет на состояние двенадцатиперстной кишки).

Существуют более редкие формы хронического гастродуоденита. Например, врачи выделяют аутоиммунный гастрит — заболевание, при котором причиной воспалительного процесса является излишняя активность иммунитета пациента против собственных клеток желудка и кишечника¹.

Патогенез, механизм развития болезни

Запускает воспалительный процесс при гастродуодените именно Helicobacter pylori. Эта бактерия проникает в организм через рот и закрепляется на слизистой оболочке органов с помощью специальных ферментов. Такой провоцирует ряд последствий^1,3:

• нарушается структура клеток в стенке желудка и двенадцатиперстной кишки;
• изменяется контакт между этими структурами;
• происходит постепенно прогрессирующее отмирание тканей.

При длительном сохранении воспаления может меняться и сама клеточная структура стенки органов. В некоторых случаях ткани перерождаются в злокачественные. Это провоцирует формирование онкологического процесса в желудке или двенадцатиперстной кишке³.

Другим последствием длительного течения гастродуоденита является формирование эрозий и язв — «ранок» на слизистой. Причиной является слишком активная выработка соляной кислоты и повреждение стенки желудка Helicobacter pylori³.

Виды гастродуоденита

Наиболее распространенной формой гастродуоденита является патология, вызванная Helicobacter pylori. Этот вид заболевания встречается в 90% случаев. Иногда специалисты диагностируют аутоиммунный гастрит — его частота составляет около 5%. Остальные формы патологии встречаются еще реже. К ним относятся^1,2:

• Алкогольный гастрит — ассоциированный с длительным употреблением спиртного.
• Лекарственный — спровоцированный использованием медицинских препаратов.
• Химический — возникающий из-за воздействия токсических веществ, поступающих с пищей или водой.
• Инфекционный — появляющийся из-за размножения вирусов, грибков и других бактерий (кроме Helicobacter pylori) в стенке желудка.
• Радиационный — например, ассоциированный с проведением лучевой терапии.
• Билиарный — связанный с нарушением работы желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Возникновение гастрита иногда становится одним из проявлений хронических заболеваний пациента. Например, провоцировать воспалительный процесс в стенке желудка и двенадцатиперстной кишки могут саркоидоз, болезнь Крона, васкулиты¹.

Симптомы гастродуоденита

Гастродуоденит — это диагноз, который врачи устанавливают на основании изменений в стенке желудка и двенадцатиперстной кишки. Не всегда это состояние может давать внешние проявления — заболевание часто протекает бессимптомно, иногда его обнаруживают случайно при проведении профилактического обследования^1,2.

Основным проявлением болезни желудка и двенадцатиперстной кишки является диспепсия — нарушение пищеварения. Она может провоцировать²:

• боль в эпигастрии — верхней части живота по центру;
• ощущение тяжести, переполнения после еды;
• чувство раннего насыщения — когда мало съел, но уже «не лезет».

Также при гастродуодените могут возникать тошнота, изжога, отрыжка кислым².

При этом важно понимать, что проявления диспепсии не всегда соответствуют течению заболевания. Так, при тяжелом воспалении в стенке органов пациент может не ощущать внешние симптомы, а иногда, наоборот, выраженная клиническая картина появляется при небольшом начальном гастродуодените^1,4.

Поэтому при возникновении признаков болезни стоит проконсультироваться с врачами, какое обследование и лечение может потребоваться. Это поможет гастроэнтерологам своевременно обнаружить даже серьезные проблемы.

Осложнения гастродуоденита

Гастродуоденит имеет хронический характер, заболевание протекает с чередующимися эпизодами обострений и ремиссии. Однако длительное сохранение симптомов может провоцировать серьезные осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта. Например, к ним относится язвенная болезнь — патология, при которой в стенке органа формируются глубокие «ранки». Их появление может сопровождаться^5,6:

• Желудочно-кишечным кровотечением — активной потерей крови в области травмированной слизистой оболочки.
• Перфорацией желудка или двенадцатиперстной кишки — формированием в стенке органа отверстия, после которого содержимое ЖКТ выходит в брюшную полость и провоцирует воспаление.
• Стенозом — сужением просвета органа, что провоцирует нарушение отведения пищи и ее застаивание в желудке.

Осложнением длительного течения гастродуоденита может быть онкология желудка. Такое нарушение возникает также из-за присутствия Helicobacter pylori. Прогрессирующее воспаление, провоцируемое этим микроорганизмом, способствует изменению структуры стенки желудка и двенадцатиперстной кишки. Их клетки перерождаются в злокачественные, что постепенно приводит к формированию онкологического процесса¹.

Диагностика гастродуоденита

При подозрении на гастродуоденит стоит записаться на прием к специалисту — терапевту или гастроэнтерологу. Врачи проведут осмотр и спланируют обследование. При первом приеме гастроэнтеролог уточняет важные моменты^1,4:

• Когда возникла симптоматика, через какое время после еды она возникает — сразу же или, наоборот, на голодный желудок.
• Что может спровоцировать усиление боли и дискомфорта, какие триггеры у этих проявлений, например какие-то отдельные блюда или стресс.
• Отдает ли куда-то болевой синдром, есть ли дополнительные проявления, которые могут говорить о возможных сопутствующих заболеваниях.
• Диагностировался ли раньше хронический гастродуоденит, проводилось ли обследование по этому поводу.
• Чем пациент пытался лечиться, какие препараты использовал, пытался ли придерживаться диеты.

Такая первичная картина поможет врачу предположить диагноз. Следующим этапом приема является осмотр пациента — гастроэнтеролог прощупывает живот и уточняет болезненные области, оценивает общее состояние брюшной полости¹.

На основании локализации неприятных ощущений получается примерно предположить, какие органы вовлечены в воспалительный процесс. Так, на поражение желудка и двенадцатиперстной кишки указывает болезненность при прощупывании в верхней части живота, по центру и слева под ребром¹.

Инструментальное обследование

Основу диагностики гастродуоденита составляет проведение эзофагогастродуоденоскопии — ЭГДС. Это исследование предполагает осмотр врачом слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью зонда со специальной камерой. Методика помогает подробно оценить состояние органов. Также с помощью гастроскопии выявляются^1,4:

• «ранки» на слизистой оболочке — эрозии и язвенные повреждения;
• признаки атрофии — «отмирания» тканей, нарушения их работы;
• полипы — доброкачественные образования на поверхности слизистой;
• активные желудочно-кишечные кровотечения;
• признаки перерождения тканей, перехода в злокачественный процесс.

В процессе исследования врач также может провести биопсию — взять небольшой образец слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Затем полученный материал исследуется в лаборатории под микроскопом. За счет этого гастроэнтерологи могут диагностировать хеликобактерную инфекцию, оценить выраженность гастродуоденита, определить наличие атрофии. Таким же образом подтверждается наличие онкологических процессов в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта¹.

Помимо гастроскопии, при обследовании пациента с подозрением на гастродуоденит врачи назначают и дополнительные инструментальные исследования. Например, это может быть УЗИ брюшной полости, которое отображает состояние других органов желудочно-кишечного тракта. Так, подобная диагностика может быть нужна, чтобы отличить гастрит и панкреатит (поражение поджелудочной железы), определить, может ли состояние желчевыводящих путей сказываться на состоянии слизистой желудка и кишечника².

Лабораторные анализы

Для оценки состояния человека проводятся и лабораторные исследования. Например, к ним относятся другие тесты на хеликобактерную инфекцию — исследование кала и крови. Они менее информативны, чем диагностика во время гастроскопии, но также могут помочь врачам диагностировать заражение¹.

Обязательно проводится общий анализ крови, в котором на фоне эрозий может определяться анемия — снижение гемоглобина. Биохимическое исследование отображает работу других органов пищеварительной системы — активность ферментов печени и поджелудочной железы. Если предполагается аутоиммунный гастрит, проводится исследование на антитела к собственным структурам организма пациента — париетальным клеткам и фактору Касла¹.

Лечение гастродуоденита

Лечение гастродуоденита должно быть комплексным, его стоит подбирать вместе с врачом. Оно включает как коррекцию образа жизни, так и медикаментозное воздействие. Такой подход помогает не только подавить симптоматику в моменте, но и снизить риск повторных обострений болезни.

Диета при гастродуодените

При наличии заболевания важно скорректировать питание. Это поможет снизить выраженность проявлений диспепсии. Большое значение имеет регулярность приемов пищи — стоит есть 4-5 раз в день небольшими порциями, чтобы не «перегружать» перистальтику желудка¹.

Важно отказаться от жирных и жареных продуктов, не употреблять большое количество кислого. Стоит исключить острые блюда с большим количеством специй. Рекомендуется ограничить употребление алкоголя, отказаться от курения^1,4.

Медикаментозное лечение

Объем лекарств, который врачи назначают пациенту, во многом зависит от результатов обследования. Если в процессе диагностики выявляется Helicobacter pylori, то проводится эрадикация — терапия, направленная на ее уничтожение. Такое лечение является многокомпонентным, в том числе включает несколько антибиотиков¹.

Активная терапия помогает снизить риски осложнений от длительного наличия хеликобактерной инфекции в желудке и двенадцатиперстной кишке. Подбирать состав препаратов обязательно стоит согласовывать с гастроэнтерологом. Помимо приема антибактериальных препаратов, в схему лечения также входит антисекреторная терапия — средства, которые нормализуют секрецию соляной кислоты в желудке¹.

Комбинация назначается на две недели — такая продолжительность позволяет эффективно уничтожить Helicobacter pylori. По завершении лечения проводится тестирование, которое покажет, остался ли микроорганизм в стенке желудка. Если после первого курса убрать инфекцию не получилось, то эрадикация повторяется, но используются более активные препараты¹.

Если при обследовании не была выявлена Helicobacter pylori, то антибактериальная терапия не проводится. Для снятия симптоматики применяются антисекреторные средства — ингибиторы протонной помпы. Они назначаются курсом минимум на месяц, при необходимости прием терапии может продлеваться до 8 недель. Эти средства подавляют активность воспаления, способствуют заживлению эрозий на слизистой оболочке¹.

Дополнительно в терапию могут добавляться препараты, способствующие заживлению стенки желудка. К ним относятся препараты висмута и ребамипид. Эти препараты улучшают состояние слизистой оболочки, нормализуют выработку защитной слизи в желудке, подавляют активность воспалительного процесса¹.

Другим компонентом терапии гастродуоденита является назначение прокинетиков — препаратов, стимулирующих перистальтику желудка. Они нормализуют активность органа, за счет чего снимаются тяжесть и болевые ощущения в животе. Такие средства также назначаются курсом, обычно на один месяц¹.

Также для снятия симптоматики диспепсии могут использоваться пищеварительные ферменты — препараты, которые содержат вещества, участвующие в переваривании пищи. Они улучшают состояние желудочно-кишечного тракта, нормализуют его работу⁷. Например, к таким средствам относится Креон^®.

Креон^® — современный препарат в капсулах, каждая из которых содержит сотни мельчайших частиц — минимикросфер. Размер каждой частицы Креон^® не превышает 1,7 мм⁸. Данный размер выбран неслучайно: чем меньше частицы, тем эффективнее препарат справляется с неприятными симптомами нарушения пищеварения. Исследования показывают, что для максимальной эффективности панкреатин должен быть в форме капсул с частицами менее 2 мм^9-12. Креон^® соответствует всем требованиям, предъявляемым к современным ферментным препаратам, и является препаратом выбора для поддержки пищеварения^12,13. Чего нельзя сказать о таблетках панкреатина, которые признаны наименее эффективными на сегодняшний день^9,11.

Креон минимикросферы^® — в чем их преимущества?

• Современная форма выпуска. В желудке капсула Креон^® быстро растворяется, высвобождая минимикросферы, которые равномерно перемешиваются с едой⁸. Это обеспечивает максимально физиологичное действие препарата для полноценного переваривания пищи и эффективного устранения симптомов. 15 минут — и Креон^® активен⁹.
• Удобство применения. Одной капсулы Креон^® 10 000 может быть достаточно для устранения тяжести после еды⁸. 10 000 ЕД обозначает количество липазы — фермента, который расщепляет жиры. Для сравнения: в некоторых известных таблетках содержание липазы не превышает 3500 единиц, что почти в 3 раза меньше, чем у Креон^® 10000^8,14. Для устранения тяжести после еды может быть достаточно 1 капсулы Креон^® 10 000 вместо 3-х привычных таблеток¹⁴.

Профилактика гастродуоденита

Большое значение имеет профилактика гастродуоденита. Чтобы предотвратить изменения, обычно рекомендуется^1,2,4:

• Правильно питаться — отказаться от кислых, острых, жирных и жареных блюд, большого количества специй.
• Регулярно есть в течение дня — небольшими порциями, без длинных перерывов между приемами пищи.
• Отказаться от курения и употребления алкоголя.
• Постараться ограничить уровень стресса.
• Регулярно обследоваться, сразу обращаться к врачу на прием при появлении симптоматики.

Если гастродуоденит уже был диагностирован, то большое значение отводится профилактике обострений. В дополнение к таким рекомендациям врачи советуют регулярно проводить гастроскопию и тестирование на Helicobacter pylori. Если микроорганизм обнаруживается в желудке, то обязательно назначаются антибиотики для предотвращения осложнений. Важно и профилактически следить за анализами крови — например, если в них снижаются показатели гемоглобина, то это требует своевременного лечения^1,4.