Купить
Содержание
При появлении признаков панкреатита у детей необходимо обратиться к педиатру или детскому гастроэнтерологу. Без лечения заболевание переходит в хроническую форму и может давать осложнения, включая панкреонекроз (осложнение острого панкреатита с разрушением ткани поджелудочной железы)1.
Причины развития панкреатита у ребенка
Панкреатит у детей развивается под действием различных внешних и внутренних неблагоприятных факторов2:
- врожденные или приобретенные аномалии развития органов пищеварения, особенно поджелудочной железы;
- повреждения брюшной стенки;
- желчнокаменная болезнь;
- нарушения обмена веществ;
- перенесенные вирусные заболевания;
- бесконтрольный прием лекарственных препаратов;
- системные заболевания, например гемолитико-уремический синдром, системная красная волчанка, болезнь Кавасаки.
Наследственный панкреатит считается результатом генетических мутаций, которые вызывают дисбаланс в работе поджелудочной железы. Заболевание может наблюдаться у близких родственников, что связано с отягощенной наследственностью3.
Независимо от причин развития панкреатита у детей, ребенок нуждается в квалифицированной медицинской помощи и проведении комплексного обследования.
По данным диагностики специалисты выявляют факторы, провоцирующие воспалительную реакцию в поджелудочной железе, подбирают эффективную схему лечения, проводят профилактику для предотвращения дальнейших рецидивов1.
Симптомы панкреатита у детей
Боль — один из основных симптомов панкреатита. Врачи отмечают такие особенности4:
- возникает в верхней половине живота. Примерно в 77% случаев боль сосредотачивается по центру (в эпигастрии), в 58% — в правом и левом подреберьях;
- может быть ноющего характера;
- чаще приступы у детей продолжаются 1-3 часа, реже — 4-5 часов;
- боль может отдавать в спину, в левую и правую половину грудной клетки или носить опоясывающий характер;
- как правило, усиливается после приема пищи и во второй половине дня;
- может ослабевать в положении сидя или при наклоне туловища вперед.
Также симптомами панкреатита у детей являются1:
- тошнота;
- метеоризм;
- расстройство стула;
- белый налет на языке;
- прогрессирование других болезней ЖКТ*;
- частая рвота.
Виды панкреатита у детей
Острый панкреатит
Острая форма панкреатита может развиваться вследствие инфекционного поражения организма, на фоне повреждений поджелудочной железы или аномалий ее развития2.
Своевременное обращение к врачу может помочь избежать негативных последствий, например развития гнойного перитонита (инфекционного воспаления брюшины).
Хронический панкреатит
Признаки хронического воспаления поджелудочной железы у детей определяются в первую очередь формой болезни и состоянием других органов пищеварительного тракта. Обычно детей беспокоят ноющие боли под грудью, которые усиливаются после употребления жирных и острых блюд, физического и психоэмоционального переутомления5,6,7.
Хронический панкреатит в детском возрасте чаще всего развивается на фоне неблагоприятной наследственности. Если у родителей и близких родственников появляется подобное заболевание, риски его развития у ребенка значительно возрастают3.
Хроническое течение воспалительного процесса может приводить к необратимым изменениям тканей поджелудочной железы и нарушению функций органа. При появлении характерных признаков обострения, таких как боль в животе, горечь во рту, рвота, частый и жидкий стул, необходимо обращаться к специалистам. Самолечение может усилить воспалительную реакцию5,6,7.
Реактивный панкреатит
Реактивный панкреатит развивается у детей на фоне других заболеваний желудочно-кишечного тракта, токсического поражения (например, вследствие отравления лекарствами), аллергической реакции. В подавляющем большинстве причина воспалительного процесса кроется в обострении желчнокаменной болезни и болезней печени.
Реактивный панкреатит развивается через несколько часов после неблагоприятного воздействия внутренних и внешних факторов. Сегодня такое понятие встречается все реже и применяется просто - острый панкреатит или обострение хронического панкреатита.
Отмечаются следующие симптомы1:
- боль, нарастающая после еды;
- признаки газообразования;
- изжога;
- тошнота, переходящая в рвоту;
- следы желчи и слизи в рвотных массах.
Диагностика панкреатита у детей
Если ребенок жалуется на дискомфорт в животе, нужно записаться в клинику на прием к врачу-педиатру или врачу-гастроэнтерологу. Если боль острая, возникла внезапно и становится сильнее, требуется вызвать скорую помощь8.
Диагностика состоит из нескольких этапов:
- сбор анамнеза и осмотр,
- лабораторные анализы,
- инструментальные исследования.
На приеме у врача
На приеме в клинике врач сначала собирает анамнез. Анамнез — это медицинская история болезни. Врач может спросить у родителей, когда появились признаки панкреатита у ребенка, что улучшает, а что ухудшает симптомы. Также медицинский специалист может уточнить особенности рациона, сопутствующие и перенесенные заболевания7,9.
Следующий этап диагностики — осмотр. Врач осматривает кожу, может взвесить ребенка, померить ему температуру. Затем он проводит пальпацию: ощупывает живот. Так можно выявить участки, где болит или напряжены мышцы. В случае панкреатита при прощупывании живота гастроэнтеролог обнаруживает локальную болезненность в области эпигастрия (в верхней и средней части живота, между реберными дугами)7,9.
Лабораторные анализы
На приеме в клинике врач может назначить лабораторные анализы, чтобы уточнить диагноз и назначить правильное лечение. При подозрении на панкреатит проводят такие исследования7,10:
- Общий (клинический) анализ крови. Нужно записаться в клинику, чтобы ребенок мог сдать кровь. Затем образец отправят в лабораторию на анализ. Исследование нужно, чтобы провести количественную и качественную оценку клеток крови. Повышение количества лейкоцитов, ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) — распространенные лабораторные признаки воспаления. Полученные данные могут указывать на острый панкреатит или обострение хронического заболевания.
- Биохимический анализ крови. Исследование оценивает уровень ферментов, белков, жиров и углеводов. Например, повышение уровня печеночных ферментов (трансаминаз) и нарушение белкового состава крови (диспротеинемия) — признаки воспаления при обострении хронического панкреатита.
- Общий анализ кала. Исследование оценивает физические, химические и микроскопические свойства кала. При панкреатите в препарате могут обнаружить непереваренные или слабо переваренные остатки пищи: мышечные волокна, жир.
Инструментальные исследования
Инструментальные методы диагностики позволяют получить изображение поджелудочной железы. На нем можно оценить форму и размеры органа, состояние окружающих тканей, найти признаки заболевания7. Врач может порекомендовать такие медицинские исследования:
- Ультразвуковое исследование поджелудочной железы. Врач водит датчиком по животу. Датчик излучает ультразвуковые волны, которые отражаются от внутренних структур брюшины. Затем они улавливаются датчиком и обрабатываются. Врач видит изображение на мониторе11.
- Компьютерная томография. Здесь используют компьютер, подключенный к источнику рентгеновских лучей12. Врачи считают КТ одним из наиболее информативных исследований при диагностике острого и хронического панкреатита7.
- Магнитно-резонансная томография. МРТ — процедура, которая использует радиоволны, мощный магнит и компьютер, чтобы получить серию детальных изображений внутренних структур организма. По своей информативности этот метод диагностики сравним с КТ. Еще один плюс в том, что МРТ не дает лучевой нагрузки на организм13.
Лечение панкреатита у детей
Выбор методов лечения панкреатита у детей требует внимательного изучения анамнеза, данных обследования и осмотра ребенка. Острая форма заболевания нередко требует госпитализации ребенка. Воспаленная поджелудочная железа нуждается в покое, который можно обеспечить только строгим соблюдением следующих условий6:
- постельный режим;
- диета;
- возможное краткосрочное лечебное голодание;
- медикаментозное лечение, включающее введение глюкозы, обезболивающих и противовоспалительных препаратов, а также лекарств, предназначенных для нормализации пищеварения, например препарат Креон®.
При выраженной деструкции (нарушении в процессе функционирования) поджелудочной железы требуется срочное хирургическое лечение1.
Из-за высокого риска появления осложнений панкреатит в детском возрасте требует контроля специалистов. Даже если симптомы воспалительного процесса слабо выражены, необходимо обратиться к специалисту для предупреждения нежелательных последствий.
Особое внимание гастроэнтерологи уделяют разработке мер профилактики обострений панкреатита у детей. Профилактика включает поддержание рационального питания, соответствующего возрасту ребенка, предупреждение токсикационного поражения организма в результате инфекционных процессов и течения болезней внутренних органов2,6.
Диета при панкреатите у детей
При панкреатите ребенок должен соблюдать диету. Оптимальный рацион малокалорийный, содержит достаточно белка, но ограниченное количество жиров и углеводов. Диета помогает повысить эффективность лечения. Она снижает нагрузку на поджелудочную железу, чтобы та могла быстрее восстановиться14.
Исключаются следующие продукты питания и напитки15:
- пирожные;
- торты;
- жареные пирожки;
- крепкий кофе и чай;
- мясные, рыбные, костные, грибные бульоны и отвары;
- копченые сорта колбас;
- консервы;
- сдобные и свежевыпеченные мучные изделия;
- овощи, содержащие большое количество эфирных кислот (шпинат, щавель, редис, редька, чеснок);
- уксус, горчица, перец и острые соусы из пряностей.
В меню на неделю можно добавить15:
- нежирное мясо (кролик, курица, индейка);
- белковые омлеты;
- яйца всмятку (не более 2-х в день);
- каши из риса, гречи, овсяной крупы, приготовленные на воды или пополам с молоком;
- свежий некислый творог 9% жирности;
- неострые сыры нежирных сортов;
- компоты и настои из сухих и протертых, свежих некислых фруктов и ягод.
Применение ферментных препаратов
Поскольку панкреатит связан с поражением поджелудочной железы, это значит, что полноценно выполнять свою функцию этот орган уже не может. Функция поджелудочной железы заключается в том, чтобы обеспечивать организм пищеварительными ферментами6:
- амилазой — для расщепления белков;
- протеазой — для расщепления углеводов;
- липазой — для расщепления жиров.
Качественная «работа» ферментов влияет на развитие ребенка, поскольку именно с помощью них он получает из пищи необходимые питательные вещества.
Если у ребенка диагностирован хронический панкреатит, то важно осознавать, что восстановиться полностью поджелудочная железа уже не сможет. Для поддержания пищеварительного процесса может потребоваться прием ферментных препаратов, содержащих панкреатин16. Такую терапию называют заместительной, поскольку с помощью этих средств возможно компенсировать возникшую нехватку пищеварительных ферментов, т. е. заместить.
Креон® — современный препарат в капсулах, каждая из которых содержит сотни мельчайших частиц — минимикросфер. Размер каждой частицы Креон® не превышает 1,7 мм17. Данный размер выбран неслучайно: чем меньше частицы, тем эффективнее препарат справляется с неприятными симптомами нарушения пищеварения. Исследования показывают, что для максимальной эффективности панкреатин должен быть в форме капсул с частицами менее 2 мм18-21. Креон® единственный соответствует всем требованиям, предъявляемым к современным ферментным препаратам, и является препаратом выбора для поддержки пищеварения21. Чего нельзя сказать о таблетках панкреатина, которые признаны наименее эффективными на сегодняшний день18,22.
Креон минимикросферы® — в чем их преимущества?
- Современная форма выпуска. В желудке капсула Креон® быстро растворяется, высвобождая минимикросферы, которые равномерно перемешиваются с едой17. Это обеспечивает максимально физиологичное действие препарата для полноценного переваривания пищи и эффективного устранения симптомов. 15 минут — и Креон® активен.
- Удобство применения. Одной капсулы Креон® 10 000 может быть достаточно для устранения тяжести после еды17. 10 000 ЕД обозначает количество липазы — фермента, который расщепляет жиры. Для сравнения: в некоторых известных таблетках содержание липазы не превышает 3 500 единиц, что почти в 3 раза меньше, чем у Креон® 10 00017,23. Для устранения тяжести после еды может быть достаточно 1 капсулы Креон® 10 000 вместо 3-х привычных таблеток23.
