Панкреатит у детей: причины, признаки и особенности лечения

При появлении признаков панкреатита у детей необходимо обратиться к педиатру или детскому гастроэнтерологу. Без лечения заболевание переходит в хроническую форму и может давать осложнения, включая панкреонекроз (осложнение острого панкреатита с разрушением ткани поджелудочной железы)¹.

Причины развития панкреатита у ребенка

Наследственный панкреатит считается результатом генетических мутаций, которые вызывают дисбаланс в работе поджелудочной железы. Заболевание может наблюдаться у близких родственников, что связано с отягощенной наследственностью³.

Независимо от причин развития панкреатита у детей, ребенок нуждается в квалифицированной медицинской помощи и проведении комплексного обследования.

По данным диагностики специалисты выявляют факторы, провоцирующие воспалительную реакцию в поджелудочной железе, подбирают эффективную схему лечения, проводят профилактику для предотвращения дальнейших рецидивов¹.

Симптомы панкреатита у детей

Виды панкреатита у детей

Острый панкреатит

Острая форма панкреатита может развиваться вследствие инфекционного поражения организма, на фоне повреждений поджелудочной железы или аномалий ее развития².

Своевременное обращение к врачу может помочь избежать негативных последствий, например развития гнойного перитонита (инфекционного воспаления брюшины).

Хронический панкреатит

Признаки хронического воспаления поджелудочной железы у детей определяются в первую очередь формой болезни и состоянием других органов пищеварительного тракта. Обычно детей беспокоят ноющие боли под грудью, которые усиливаются после употребления жирных и острых блюд, физического и психоэмоционального переутомления^5,6,7.

Хронический панкреатит в детском возрасте чаще всего развивается на фоне неблагоприятной наследственности. Если у родителей и близких родственников появляется подобное заболевание, риски его развития у ребенка значительно возрастают³.

Хроническое течение воспалительного процесса может приводить к необратимым изменениям тканей поджелудочной железы и нарушению функций органа. При появлении характерных признаков обострения, таких как боль в животе, горечь во рту, рвота, частый и жидкий стул, необходимо обращаться к специалистам. Самолечение может усилить воспалительную реакцию^5,6,7.

Реактивный панкреатит

Реактивный панкреатит развивается у детей на фоне других заболеваний желудочно-кишечного тракта, токсического поражения (например, вследствие отравления лекарствами), аллергической реакции. В подавляющем большинстве причина воспалительного процесса кроется в обострении желчнокаменной болезни и болезней печени.

Реактивный панкреатит развивается через несколько часов после неблагоприятного воздействия внутренних и внешних факторов. Сегодня такое понятие встречается все реже и применяется просто - острый панкреатит или обострение хронического панкреатита.

Отмечаются следующие симптомы¹:

Диагностика панкреатита у детей

Если ребенок жалуется на дискомфорт в животе, нужно записаться в клинику на прием к врачу-педиатру или врачу-гастроэнтерологу. Если боль острая, возникла внезапно и становится сильнее, требуется вызвать скорую помощь⁸.

Диагностика состоит из нескольких этапов:

На приеме у врача

На приеме в клинике врач сначала собирает анамнез. Анамнез — это медицинская история болезни. Врач может спросить у родителей, когда появились признаки панкреатита у ребенка, что улучшает, а что ухудшает симптомы. Также медицинский специалист может уточнить особенности рациона, сопутствующие и перенесенные заболевания^7,9.

Следующий этап диагностики — осмотр. Врач осматривает кожу, может взвесить ребенка, померить ему температуру. Затем он проводит пальпацию: ощупывает живот. Так можно выявить участки, где болит или напряжены мышцы. В случае панкреатита при прощупывании живота гастроэнтеролог обнаруживает локальную болезненность в области эпигастрия (в верхней и средней части живота, между реберными дугами)^7,9.

Лабораторные анализы

На приеме в клинике врач может назначить лабораторные анализы, чтобы уточнить диагноз и назначить правильное лечение. При подозрении на панкреатит проводят такие исследования^7,10:

• Общий (клинический) анализ крови. Нужно записаться в клинику, чтобы ребенок мог сдать кровь. Затем образец отправят в лабораторию на анализ. Исследование нужно, чтобы провести количественную и качественную оценку клеток крови. Повышение количества лейкоцитов, ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) — распространенные лабораторные признаки воспаления. Полученные данные могут указывать на острый панкреатит или обострение хронического заболевания.
• Биохимический анализ крови. Исследование оценивает уровень ферментов, белков, жиров и углеводов. Например, повышение уровня печеночных ферментов (трансаминаз) и нарушение белкового состава крови (диспротеинемия) — признаки воспаления при обострении хронического панкреатита.
• Общий анализ кала. Исследование оценивает физические, химические и микроскопические свойства кала. При панкреатите в препарате могут обнаружить непереваренные или слабо переваренные остатки пищи: мышечные волокна, жир.

Инструментальные исследования

Инструментальные методы диагностики позволяют получить изображение поджелудочной железы. На нем можно оценить форму и размеры органа, состояние окружающих тканей, найти признаки заболевания⁷. Врач может порекомендовать такие медицинские исследования:

• Ультразвуковое исследование поджелудочной железы. Врач водит датчиком по животу. Датчик излучает ультразвуковые волны, которые отражаются от внутренних структур брюшины. Затем они улавливаются датчиком и обрабатываются. Врач видит изображение на мониторе¹¹.
• Компьютерная томография. Здесь используют компьютер, подключенный к источнику рентгеновских лучей¹². Врачи считают КТ одним из наиболее информативных исследований при диагностике острого и хронического панкреатита⁷.
• Магнитно-резонансная томография. МРТ — процедура, которая использует радиоволны, мощный магнит и компьютер, чтобы получить серию детальных изображений внутренних структур организма. По своей информативности этот метод диагностики сравним с КТ. Еще один плюс в том, что МРТ не дает лучевой нагрузки на организм¹³.

Лечение панкреатита у детей

Выбор методов лечения панкреатита у детей требует внимательного изучения анамнеза, данных обследования и осмотра ребенка. Острая форма заболевания нередко требует госпитализации ребенка. Воспаленная поджелудочная железа нуждается в покое, который можно обеспечить только строгим соблюдением следующих условий⁶:

• постельный режим;
• диета;
• возможное краткосрочное лечебное голодание;
• медикаментозное лечение, включающее введение глюкозы, обезболивающих и противовоспалительных препаратов, а также лекарств, предназначенных для нормализации пищеварения, например препарат Креон^®.

При выраженной деструкции (нарушении в процессе функционирования) поджелудочной железы требуется срочное хирургическое лечение¹.

Из-за высокого риска появления осложнений панкреатит в детском возрасте требует контроля специалистов. Даже если симптомы воспалительного процесса слабо выражены, необходимо обратиться к специалисту для предупреждения нежелательных последствий.

Особое внимание гастроэнтерологи уделяют разработке мер профилактики обострений панкреатита у детей. Профилактика включает поддержание рационального питания, соответствующего возрасту ребенка, предупреждение токсикационного поражения организма в результате инфекционных процессов и течения болезней внутренних органов^2,6.

Диета при панкреатите у детей

При панкреатите ребенок должен соблюдать диету. Оптимальный рацион малокалорийный, содержит достаточно белка, но ограниченное количество жиров и углеводов. Диета помогает повысить эффективность лечения. Она снижает нагрузку на поджелудочную железу, чтобы та могла быстрее восстановиться¹⁴.

Исключаются следующие продукты питания и напитки¹⁵:

• пирожные;
• торты;
• жареные пирожки;
• крепкий кофе и чай;
• мясные, рыбные, костные, грибные бульоны и отвары;

• копченые сорта колбас;
• консервы;
• сдобные и свежевыпеченные мучные изделия;
• овощи, содержащие большое количество эфирных кислот (шпинат, щавель, редис, редька, чеснок);
• уксус, горчица, перец и острые соусы из пряностей.

В меню на неделю можно добавить¹⁵:

• нежирное мясо (кролик, курица, индейка);
• белковые омлеты;
• яйца всмятку (не более 2-х в день);
• каши из риса, гречи, овсяной крупы, приготовленные на воды или пополам с молоком;
• свежий некислый творог 9% жирности;
• неострые сыры нежирных сортов;
• компоты и настои из сухих и протертых, свежих некислых фруктов и ягод.

Применение ферментных препаратов

Поскольку панкреатит связан с поражением поджелудочной железы, это значит, что полноценно выполнять свою функцию этот орган уже не может. Функция поджелудочной железы заключается в том, чтобы обеспечивать организм пищеварительными ферментами⁶:

• амилазой — для расщепления белков;
• протеазой — для расщепления углеводов;
• липазой — для расщепления жиров.

Качественная «работа» ферментов влияет на развитие ребенка, поскольку именно с помощью них он получает из пищи необходимые питательные вещества.

Если у ребенка диагностирован хронический панкреатит, то важно осознавать, что восстановиться полностью поджелудочная железа уже не сможет. Для поддержания пищеварительного процесса может потребоваться прием ферментных препаратов, содержащих панкреатин¹⁶. Такую терапию называют заместительной, поскольку с помощью этих средств возможно компенсировать возникшую нехватку пищеварительных ферментов, т. е. заместить.

Креон^® — современный препарат в капсулах, каждая из которых содержит сотни мельчайших частиц — минимикросфер. Размер каждой частицы Креон^® не превышает 1,7 мм¹⁷. Данный размер выбран неслучайно: чем меньше частицы, тем эффективнее препарат справляется с неприятными симптомами нарушения пищеварения. Исследования показывают, что для максимальной эффективности панкреатин должен быть в форме капсул с частицами менее 2 мм^18-21. Креон^® единственный соответствует всем требованиям, предъявляемым к современным ферментным препаратам, и является препаратом выбора для поддержки пищеварения²¹. Чего нельзя сказать о таблетках панкреатина, которые признаны наименее эффективными на сегодняшний день^18,22.

Креон минимикросферы^® — в чем их преимущества?

Узнать больше

• Современная форма выпуска. В желудке капсула Креон^® быстро растворяется, высвобождая минимикросферы, которые равномерно перемешиваются с едой¹⁷. Это обеспечивает максимально физиологичное действие препарата для полноценного переваривания пищи и эффективного устранения симптомов. 15 минут — и Креон^® активен.
• Удобство применения. Одной капсулы Креон^® 10 000 может быть достаточно для устранения тяжести после еды¹⁷. 10 000 ЕД обозначает количество липазы — фермента, который расщепляет жиры. Для сравнения: в некоторых известных таблетках содержание липазы не превышает 3 500 единиц, что почти в 3 раза меньше, чем у Креон^® 10 000^17,23. Для устранения тяжести после еды может быть достаточно 1 капсулы Креон^® 10 000 вместо 3-х привычных таблеток²³.