Хронический панкреатит – это воспаление тканей поджелудочной железы, которое сопровождается нарушением внутренней
структуры органа, болью в животе и проблемами с пищеварением. Среди всех заболеваний органов желудочно-кишечного
тракта (ЖКТ) частота хронического панкреатита составляет от 5,1 до 9%, а в последние несколько десятилетий статистика
заболеваемости панкреатитом в нашей стране выросла в два раза1.
Хронический панкреатит – коварная болезнь, во многом из-за своего рецидивирующего характера. Пациентов часто беспокоят
периоды обострения, сопровождающиеся сильной болью, тошнотой, рвотой.
Откуда берется хронический панкреатит? Что вызывает болезнь и можно ли с ним бороться? Давайте попробуем разобраться.
Симптомы хронического панкреатита
Симптомы хронического панкреатита могут различаться в зависимости от стадии (ремиссия или обострение), формы течения
и физического состояния пациента. Основные признаки болезни следующие:
- острая боль без четкой локализации. Болевой синдром может ощущаться в правом подреберье, верхней или средней
части живота и распространяться на спину. У многих пациентов боль возникает сразу после приема пищи, особенно,
если в рационе содержались жирные, копченые или острые блюда;
- учащенный жидкий стул – один из главных признаков расстройства пищеварения. Проблемы с пищеварением при
хроническом панкреатите вызваны нехваткой ферментов;
- тяжесть в животе, тошнота, которые также указывают на недостаток пищеварительных ферментов;
- нарастающее чувство голода, мышечная дрожь, слабость, холодный пот;
- интоксикация, проявляющая себя в лихорадке, хронической усталости, чувстве общего недомогания.
Причины хронического панкреатита
Одна из самых распространенных причин хронического панкреатита – неправильное питание и нездоровый образ жизни.
Постоянные переедания, злоупотребление жирной пищей и алкоголем вызывают закупорку выводных протоков поджелудочной
железы. Суженные выводные протоки провоцируют скопление и преждевременную активацию пищеварительных ферментов. В
результате поджелудочная начинает фактически переваривать сама себя, формируется
воспаление1.
Кроме того, к хроническому панкреатиту могут привести следующие факторы3:
- язва двенадцатиперстной кишки, желудка и энтерит. Хроническое воспаление слизистой оболочки желудочно-кишечного
тракта затрудняет выделение поджелудочного сока, что часто служит причиной хронического панкреатита;
- желчнокаменная болезнь. Камень после выхода из желчного пузыря вызывает закупорку общего протока и развивается
воспаление поджелудочной железы;
- генетическая предрасположенность;
- токсическое воздействие лекарственных препаратов.
Диагностика хронического панкреатита
Выявить хронический панкреатит бывает непросто из-за неспецифичной клинической картины. Тошнота, боль в животе,
проблемы с пищеварением – эти симптомы присущи многим заболеваниям, например, язве желудка или хроническому
холециститу. Поэтому для выявления болезни может потребоваться целый комплекс исследований. Диагностика хронического
панкреатита может включать2,3:
- внешний смотр больного. О хроническом панкреатите могут свидетельствовать посиневшие участки кожного покрова на
передней и боковой стенке живота. У некоторых пациентов становятся заметными ярко-красные пятна кожных покровов на
груди и спине. Прощупывание может выявить болезненность в левом подреберье и верхней трети живота;
- общий и развернутый анализ крови, который показывает наличие воспалительного процесса, исходя из увеличения
концентрации лейкоцитов;
- лабораторный анализ крови на предмет выявления маркеров нутритивного статуса;
- анализ на фекальную эластазу кала;
- ультразвуковое исследование. В некоторых случаях ультразвуковое исследование (УЗИ) может выполняться через
стенки желудка и двенадцатиперстной кишки, что существенно увеличивает точность обследования. Подобный метод носит
название эндоУЗИ и сочетает в себе возможность эндоскопической и ультразвуковой диагностики желудочно-кишечного
тракта (ЖКТ);
- компьютерная томография: применяется для определения осложнений панкреатита, связанных с уплотнением
поджелудочных тканей.
Обострение хронического панкреатита
Хронический панкреатит может почти не проявлять себя буквально до периода обострения. Рецидив болезни, как правило,
связан с двумя основными причинами3:
- употребление алкоголя. Даже небольшое количество употребленного спиртного может спровоцировать переход болезни в
острую фазу;
- нарушение режима питания, переедание, большое количество жирных, жареных, острых блюд в меню.
Спровоцировать обострение хронического панкреатита у взрослых могут и другие факторы, например, хронический стресс,
физическое переутомление, отравление или токсическое воздействие некоторых медицинских препаратов3.
Обострение болезни проявляется такими симптомами3:
- приступ острой или тупой боли в области подреберья. Болезненные ощущения распространяются на подлопаточную
область или всю спину;
- прогрессирующая диарея. В таком случае кал имеет характерный жирноватый блеск. В каловых массах часто
наблюдаются непереваренные остатки пищи;
- возникновение специфической горечи в полости рта, тошноты и снижение аппетита;
- белесоватый налет на поверхности языка;
- потеря массы тела.
Обострение хронического панкреатита у взрослых может затянуться на одну-две недели. Самостоятельно бороться с болезнью
в этот период нельзя: лучшим решением является госпитализация и постоянное наблюдение специалистов.
Лечение хронического панкреатита
Ответ на вопрос "как вылечить хронический панкреатит" даже для современных врачей остается открытым. Схема лечения
определяется врачом для каждого отдельного случая. Главное – терапия должна быть комплексной, воздействующей на
главную причину болезни.
Лечение хронического панкреатита включает2,3,4:
- немедленный отказ от вредных привычек. Курение и злоупотребление крепкими алкогольными напитками обостряют
течение воспалительного процесса и способствует последующему развитию заболевания;
- строгое соблюдение диеты. Повседневный рацион должен содержать высококалорийную пищу, без острых блюд, соли и
сахара в чистом виде. Принимать пищу следует часто, небольшими порциями. При обострении хронического панкреатита
назначается лечебное голодание, которое поможет остановить секрецию поджелудочной железы и ослабить боль. После
1-3 "голодных" дней пациента переводят на специальную диету;
- основная терапия. В данном случае речь идет о приеме препаратов следующего типа: спазмолитики и анальгетики,
антисекреторные и дезинтоксикационные лекарственные средства. Лечение проводят под наблюдением врача с точным
соблюдением указаний;
- прием ферментных препаратов, задача которых - компенсировать нарушенную работу поджелудочной железы. Дело в том,
что поджелудочная железа не восстанавливается (это не печень), и потому работать в полную силу при хроническом
панкреатите уже не сможет. Именно поэтому первой линией терапии являются ферментные препараты, которые должны
приниматься пожизненно. Примером ферментного препарата, назначаемого при хроническом панкреатите, является Креон®;
- комплексную терапию. Может включать прием спазмолитиков или анальгетиков, антисекреторных и дезинтоксикационных
лекарственных средств. Терапию проводят под наблюдением врача с точным соблюдением указаний;
- прием противовоспалительных и болеутоляющих средств, облегающих самочувствие пациента;
- фитотерапия, которая может назначаться в период ремиссии только по назначению врача.
Что делать, если обострение панкреатита застигло внезапно, а скорая помощь еще не прибыла? До приезда врачей нужно
лечь, постараться максимально расслабить мышцы живота и приложить к больному месту грелку с холодной водой. Не стоит
принимать обезболивающие препараты и любые другие медикаменты – это помешает правильной диагностике. И, конечно же,
под строгим запретом любая еда и напитки, даже простая вода, ведь любая пища или жидкость могут спровоцировать
усиление боли3.
Препарат Креон® 25000 при хроническом панкреатите
Снижение функции поджелудочной железы неминуемо приводит к нехватке пищеварительных ферментов в организме, так
называемой ферментной недостаточности. В результате страдает качество пищеварения, и организм недополучает необходимую
энергию и питательные вещества для полноценной жизнедеятельности.
Креон® разработан специально для восполнения нехватки собственных ферментов через доставку их
извне и относится к группе ферментных препаратов. В состав препарата входят ферменты, идентичные тем, что вырабатывает
поджелудочная железа. Ключевой особенностью является то, что действующее вещество Креон®
представляет собой маленькие частицы – минимикросферы, которые собраны в капсулу. Дело в том, что наука более 100 лет
изучает ферментные препараты с целью повышения их эффективности. На сегодняшний момент научные достижения говорят о
том, что наиболее точно воссоздавать естественный процесс пищеварения могут препараты с частицами, размер которых не
превышает 2мм4,5. Более того, научно доказано, что чем мельче
частицы препарата, тем он может быть эффективнее4,6.
Креон® – единственный препарат, капсула которого содержит сотни мелких частиц –
минимикросфер7. Их размер не превышает 2мм, который
зафиксирован как рекомендованный в мировых и российских научных работах4,5,6.
Что еще важно знать о ферментных препаратах?
Минимальной стартовой дозировкой считается Креон® 25000 ЕД, что зафиксировано в российских
рекомендациях по лечению хронического панкреатита и экзокринной недостаточности поджелудочной железы2,5. Цифра обозначает количество фермента липазы, которая помогает
переваривать жиры. При необходимости врач может увеличить дозировку, в европейской практике необходимая доза на
разовый прием может доходить до 80000 ЕД8. Для сравнения:
поджелудочная железа здорового человека вырабатывает до 720 000 таких единиц во время каждого приема
пищи9.
К терапии стоит относиться серьезно, поскольку качественное «питание» организма – залог его функционирования. Сколько
человек может прожить без энергии, получаемой из пищи? При хроническом панкреатите организм необходимо снабжать
ферментами при каждом приеме пищи, даже при перекусе. Таким образом, в соответствии с инструкцией препарата Креон® на основой прием пищи необходима полная доза (например, 25000 ЕД), и половина на перекус.
Капсулы Креон® удобны для применения: их можно открывать и добавлять минимикросферы к пище,
тем самым подбирая нужную дозу10. Подробнее о правилах приема
можно узнать здесь.
- Маев И.В., Казюлин А.Н., Самсонов А.А., Кучерявый Ю.А. Хронический панкреатит: (Алгоритм диагностики и лечебной
тактики). Пособие для врачей общей практики, терапевтов, гастроэнтерологов: Учебное пособие. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ и
СР РФ, 2006. - с. 104.
- Ивашкин В.Т., Маев И.В., Охлобыстин А.В. и соавт. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по
диагностике и лечению хронического панкреатита// РЖГГК 2014, 4 –С.70-97.
- Маев И.В., Кучерявый Ю.А. Болезни поджелудочной железы: практическое руководство.- М: ГЭОТАР-Медиа 2009; 736
с.
- Löhr JM et al.; HaPanEU/UEG Working Group. United European Gastroenterology evidence-based guidelines for the
diagnosis and therapy of chronic pancreatitis (HaPanEU). United European Gastroenterol J. 2017 Mar;5(2):153-199.
- Ивашкин В.Т., Маев И.В., Охлобыстин А.В. с соавт. Рекомендации Российского гастроэнтерологической ассоциации по
диагностике и лечению ЭНПЖ. РЭГГК, 2018; 28(2): 72-100.
- Löhr Johannes-Matthias, et. al. Properties of different pancreatin preparations used in pancreatic exocrine
insufficiency. Eur J Gastroenterol Hepatol.2009;21(9):1024-31.
- По данным Государственного реестра лекарственных средств
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=cb656520-2b07-46f1-8370-16f5e075bb34&t=, доступ от
04.03.2020
- Dominguez-Muñoz JE. Diagnosis and treatment of pancreatic exocrine insufciency. Curr Opin
Gastroenterol. 2018;34(5):349-354
- Keller J., Layer P. Human pancreatic exocrine response. to nutrients in health and disease. Gut 2005;54 (Suppl
6): vi1-28. 10.1136/gut.2005.065946.
- Инструкция по медицинскому применению препарата Креон® 10000, капсулы
кишечнорастворимые, от 11.05.2018.
RUS237768-2 от 23.04.2020
