Стеаторея: причины, симптомы, виды и лечение

Стеаторея — это избыток жира (липидов) в кале^1,2. Единичный случай может быть связан с погрешностью в диете и не опасен для здоровья. Постоянное появление жирного стула указывает на нарушение расщепления или усвоения липидов. Это чревато развитием дефицитных состояний и дистрофических изменений тканей и органов. Важно установить причину и предотвратить осложнения.

Расскажем, что такое стеаторея и как проявляется, почему может появиться жирный стул, какие есть методы диагностики, лечения, профилактики такого состояния.

Капсулы Креон® — современная помощь пищеварению для всей семьи^1.1

Подробнее

При тяжести и дискомфорте после еды

Креон® с мельчайшими частицами равномерно перемешивается с пищей и помогает организму полноценно её переваривать^2.1,3.1

Что такое стеаторея

Это медицинский термин, происходящий от двух греческих слов: «стеато» (жир) и «рея» (выделение, истечение). Он означает, что липиды не расщепляются или не усваиваются и выводятся с калом наружу. Такое состояние называется липидной мальабсорбцией^3,4.

Переваривание жиров в ЖКТ (желудочно-кишечном тракте) происходит в несколько этапов. При попадании жирной пищи из желудка в кишечник желчный пузырь выделяет желчь, которая фрагментирует липиды на мельчайшие капли. Одновременно поджелудочная железа выбрасывает ферменты, расщепляющие капли до состояния, необходимого для всасывания кишечными ворсинками.

Нарушение на одном из этих этапов приводит к недостаточному расщеплению или всасыванию жиров в кишечнике и появлению стеатореи.

Причины жирного кала

Экзокринная недостаточность поджелудочной железы

Такое состояние характеризуется снижением выработки ферментов или нарушением условий их работы в кишечнике³.

Возможные причины:

• хронический, острый панкреатит;
• муковисцидоз;
• опухоли или резекция поджелудочной железы;
• операции на желудочно-кишечном тракте;
• сахарный диабет;
• заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит, дуоденит, СКР, СИБР);
• старение (возраст более 80 лет);
• заболевания желчного пузыря, желчевыводящих путей (при дефиците желчных кислот липаза не может расщеплять жиры);
• злоупотребление алкоголем, курение.

Стеаторея при таких заболеваниях и состояниях обусловлена нарушением нормального переваривания пищевых ингредиентов.

Недостаток желчных кислот

Желчные кислоты помогает расщеплять жиры. Их дефицит развивается, когда печень не может вырабатывать достаточное количество желчи, она не может доставляться по желчным протокам или всасываться в дистальном отделе подвздошной кишки⁵.

Заболевания, которые могут сопровождаться стеатореей⁵:

• первичный билиарный или склерозирующий холангит;
• синдром избыточного бактериального роста в кишечнике (СИБР);
• цирроз печени;
• неалкогольный стеатогепатит;
• болезнь Крона;
• резекция подвздошной кишки.

Нарушение мембранного пищеварения и всасывания в кишечнике

При поражении тонкой кишки нарушается всасываемость уже расщепленных жиров, что приводит к стеаторее.

Основные заболевания⁵:

• целиакия;
• болезнь Крона;
• синдром короткой кишки;
• инфекции (лямблиоз, болезнь Уиппла, СИБР);
• лимфома, амилоидоз кишечника.

Более редкие причины стеатореи — прием орлистата (препарат для снижения веса), синдром Золлингера — Эллисона (опухоль поджелудочной железы), реакция «трансплантат против хозяина» (осложнение после пересадки)⁵.

Симптомы стеатореи

Стеаторея проявляется жирным, обильным, жидким калом со зловонным запахом и бледным цветом. Он может плавать в унитазе, плохо смывается. Можно заметить масляные пятна на туалетной бумаге.

Другие неспецифические симптомы^3,5:

• частая диарея (понос);
• вздутие, дискомфорт, спазмы в животе;
• частые позывы к дефекации;
• потеря веса.

Болезненные признаки появляются после употребления жирной пищи. Многие замечают эту связь и резко ограничивают липиды в рационе. В таких случаях этих симптомов может и не быть. Это изменяет клиническую картину и затрудняет своевременную диагностику заболевания⁴.

Длительно протекающая стеаторея без лечения приводит к дефициту жирорастворимых витаминов и осложнениям: развитию дистрофии, остеопорозу, неврологическим нарушениям, анемии, снижению иммунитета, поражению печени, сердечно-сосудистым болезням^3,5. Могут наблюдаться такие симптомы, как хрупкость костей, частые инфекционные заболевания, слабость мышц, дерматит, усталость⁵.

Диагностика стеатореи

При регулярном появлении жирного стула необходимо обратиться к гастроэнтерологу или терапевту. Стеаторея определяется по анализу кала с количественной оценкой непереваренного жира. Исследование проводится трехкратно с учетом рациона^1,2.

Для установления причины специалист подробно собирает жалобы, анамнез (историю жизни, развития заболевания), проводит клинический осмотр и определяет вектор обследований.

Дальнейшая диагностика может включать^1,2,4:

• водородно-метановый дыхательный тест для исключения синдрома избыточного бактериального роста в кишечнике;
• уровень липазы, амилазы в крови;
• определение активности панкреатической эластазы в кале для оценки экзокринной недостаточности поджелудочной железы;
• биохимические анализы крови для выявления нарушения жирового, углеводного, белкового обмена, дефицита витаминов, электролитов;
• УЗИ, КТ брюшной полости;
• фиброколоноскопия, интестиноскопия с биопсией при необходимости.

Выбор методов обследования зависит от клинической картины, степени тяжести симптомов. По результатам диагностики определяется схема лечения.

Диета и профилактика

Рекомендуется дробное частое питание: небольшие порции по 5-6 раз в сутки^1,2. Необходимы продукты с высоким содержанием полноценных белков, медленных углеводов, включение в рацион пищевых волокон. При дефиците жирорастворимых витаминов могут рекомендовать дополнительный прием БАДов или лекарственных витаминных препаратов (только по согласованию с врачом).

Стеаторея устраняется не путем ограничения жиров, а применением ферментных препаратов в достаточной дозировке^1,2. Снижение потребления липидов до 40-60 грамм в сутки рекомендуется только при тяжелой стеаторее, не купируемой ферментативной заместительной терапией^1,2.

Профилактика включает меры по устранению факторов риска нарушения переваривания жиров^1,2:

• отказ от алкоголя, курения;
• сбалансированное питание, избегание переедания и избытка насыщенных (животных) жиров;
• своевременная диагностика и лечение желчнокаменной болезни;
• достаточная физическая активность и контроль веса;
• правила гигиены при обращении с продуктами питания и питьевой водой;
• при целиакии — соблюдение безглютеновой диеты.

При хронических заболеваниях ЖКТ необходимы регулярные плановые осмотры. Многие болезни пищеварительного тракта становятся причиной нехватки панкреатических ферментов. Если врач назначил прием ферментных препаратов или диетическое питание, необходимо следовать рекомендациям.

Лечение стеатореи

Тактика терапии зависит от причины избытка жира в кале, то есть, от основного заболевания, и определяется врачом. Например, при целиакии назначается постоянная безглютеновая диета. При кишечных инфекциях — прием антибиотиков или антипаразитарных средств.

При заболеваниях пищеварительного тракта часто наблюдается нехватка ферментов. Причиной может быть их недостаточная выработка поджелудочной железой, например при хроническом панкреатите, удалении органа, или нарушение условий их функционирования, например поздняя активация, разрушение. В таких случаях лечение включает заместительную терапию панкреатическими ферментами. Препараты этой группы могут помочь нормализовать стул, устранить болезненные симптомы, улучшить усвоение жирорастворимых витаминов и снизить риск осложнений¹.

Длительность лечения зависит от причины ферментативной недостаточности. Если поджелудочная железа не повреждена, а ее ферменты не активируются вовремя или не доходят до еды, препараты назначаются курсом. Как только основное заболевание вылечено (например, СИБР), лекарство постепенно отменяется. При неустранимой панкреатической недостаточности (гибель ткани железы) заместительная терапия проводится пожизненно.

Препараты панкреатина выпускаются в различных лекарственных формах: таблетках, капсулах. Микрочастицы, заключенные в кишечнорастворимую оболочку, эффективнее таблеток. Они обеспечивают большую площадь и лучший контакт ферментов с пищевым комком¹.

Креон^® — современная помощь пищеварению

Креон^® — это капсулы с мельчайшими минимикросферами, размер которых не превышает 1,7 мм^6,7. Доказано, что для максимальной эффективности, панкреатин должен быть в форме капсул с частицами менее 2 мм, что обеспечивает их равномерное распределение и максимальную площадь контакта с пищей⁸.

Креон Минимикросферы^®: в чем преимущество

• Наиболее эффективная форма выпуска: Капсула Креон^® быстро растворяется в желудке, высвобождая сотни минимикросфер, которые равномерно перемешиваются с едой. Это способствует полноценному перевариванию пищи и устранению симптомов^6,7,8.
• Скорость: Креон^® начинает действовать уже через 15 минут⁹.
• Безопасность: Креон^® разрешен взрослым и детям с первых дней жизни⁶.

Вопросы и ответы о стеаторее

Можно ли есть жирную пищу при стеаторее?

Исключение жиров может улучшить симптомы заболевания, но приводит к дефицитным состояниям. Ограничение липидов в рационе до 40-60 грамм в сутки рекомендуется только при выраженной стеаторее, сохраняющейся на фоне лечения ферментными препаратами^1,2. Необходима консультация врача по вопросам питания.

Различается ли стеаторея у взрослых и детей?

Различия связаны с возрастными особенностями пищеварения и причинами возникновения симптома. У детей излишки жира в кале появляются на фоне незрелости ЖКТ, генетических, врожденных аномалий, инфекций кишечника⁴. Симптомы более яркие: колики, беспокойство, потеря веса, задержка роста, развития, маслянистые пятна на подгузниках.

В зрелом возрасте стеаторея вызывается преимущественно приобретенными болезнями. Кал выглядит маслянистым, блестящим, прилипает к стенкам унитаза, трудно смывается водой.

Можно ли вылечить стеаторею самостоятельно?

Нет. Жир в стуле чаще всего обусловлен хроническими заболеваниями. Самолечение опасно ухудшением состояния: нарушением функции печени, дефицитом витаминов, питательных веществ, остеопорозом. Для выбора способов лечения необходимо выявить и устранить причину стеатореи, например, принимать ферменты при экскреторной недостаточности поджелудочной железы или соблюдать безглютеновую диету при целиакии под контролем врача.