Стеаторея: причины, симптомы, виды и лечение

Что такое стеаторея

Это медицинский термин, происходящий от двух греческих слов: «стеато» (жир) и «рея» (выделение, истечение). Он означает, что липиды не расщепляются или не усваиваются и выводятся с калом наружу. Такое состояние называется липидной мальабсорбцией^3,4.

Переваривание жиров в ЖКТ (желудочно-кишечном тракте) происходит в несколько этапов. При попадании жирной пищи из желудка в кишечник желчный пузырь выделяет желчь, которая фрагментирует липиды на мельчайшие капли. Одновременно поджелудочная железа выбрасывает ферменты, расщепляющие капли до состояния, необходимого для всасывания кишечными ворсинками.

Нарушение на одном из этих этапов приводит к недостаточному расщеплению или всасыванию жиров в кишечнике и появлению стеатореи.

Причины жирного кала

Экзокринная недостаточность поджелудочной железы

Такое состояние характеризуется снижением выработки ферментов или нарушением условий их работы в кишечнике³.

Возможные причины:

• хронический, острый панкреатит;
• муковисцидоз;
• опухоли или резекция поджелудочной железы;
• операции на желудочно-кишечном тракте;
• сахарный диабет;
• заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит, дуоденит, СКР, СИБР);
• старение (возраст более 80 лет);
• заболевания желчного пузыря, желчевыводящих путей (при дефиците желчных кислот липаза не может расщеплять жиры);
• злоупотребление алкоголем, курение.

Стеаторея при таких заболеваниях и состояниях обусловлена нарушением нормального переваривания пищевых ингредиентов.

Недостаток желчных кислот

Желчные кислоты помогает расщеплять жиры. Их дефицит развивается, когда печень не может вырабатывать достаточное количество желчи, она не может доставляться по желчным протокам или всасываться в дистальном отделе подвздошной кишки⁵.

Заболевания, которые могут сопровождаться стеатореей⁵:

• первичный билиарный или склерозирующий холангит;
• синдром избыточного бактериального роста в кишечнике (СИБР);
• цирроз печени;
• неалкогольный стеатогепатит;
• болезнь Крона;
• резекция подвздошной кишки.

Нарушение мембранного пищеварения и всасывания в кишечнике

При поражении тонкой кишки нарушается всасываемость уже расщепленных жиров, что приводит к стеаторее.

Основные заболевания⁵:

• целиакия;
• болезнь Крона;
• синдром короткой кишки;
• инфекции (лямблиоз, болезнь Уиппла, СИБР);
• лимфома, амилоидоз кишечника.

Более редкие причины стеатореи — прием орлистата (препарат для снижения веса), синдром Золлингера — Эллисона (опухоль поджелудочной железы), реакция «трансплантат против хозяина» (осложнение после пересадки)⁵.

Симптомы стеатореи

Стеаторея проявляется жирным, обильным, жидким калом со зловонным запахом и бледным цветом. Он может плавать в унитазе, плохо смывается. Можно заметить масляные пятна на туалетной бумаге.

Другие неспецифические симптомы^3,5:

• частая диарея (понос);
• вздутие, дискомфорт, спазмы в животе;
• частые позывы к дефекации;
• потеря веса.

Болезненные признаки появляются после употребления жирной пищи. Многие замечают эту связь и резко ограничивают липиды в рационе. В таких случаях этих симптомов может и не быть. Это изменяет клиническую картину и затрудняет своевременную диагностику заболевания⁴.

Длительно протекающая стеаторея без лечения приводит к дефициту жирорастворимых витаминов и осложнениям: развитию дистрофии, остеопорозу, неврологическим нарушениям, анемии, снижению иммунитета, поражению печени, сердечно-сосудистым болезням^3,5. Могут наблюдаться такие симптомы, как хрупкость костей, частые инфекционные заболевания, слабость мышц, дерматит, усталость⁵.

Диагностика стеатореи

При регулярном появлении жирного стула необходимо обратиться к гастроэнтерологу или терапевту. Стеаторея определяется по анализу кала с количественной оценкой непереваренного жира. Исследование проводится трехкратно с учетом рациона^1,2.

Для установления причины специалист подробно собирает жалобы, анамнез (историю жизни, развития заболевания), проводит клинический осмотр и определяет вектор обследований.

Дальнейшая диагностика может включать^1,2,4:

• водородно-метановый дыхательный тест для исключения синдрома избыточного бактериального роста в кишечнике;
• уровень липазы, амилазы в крови;
• определение активности панкреатической эластазы в кале для оценки экзокринной недостаточности поджелудочной железы;
• биохимические анализы крови для выявления нарушения жирового, углеводного, белкового обмена, дефицита витаминов, электролитов;
• УЗИ, КТ брюшной полости;
• фиброколоноскопия, интестиноскопия с биопсией при необходимости.

Выбор методов обследования зависит от клинической картины, степени тяжести симптомов. По результатам диагностики определяется схема лечения.

Диета и профилактика

Рекомендуется дробно