Холецистит

Острый холецистит — острое воспаление желчного пузыря¹. Желчный пузырь — это небольшой орган, расположенный на нижней поверхности печени в углублении, его емкость составляет 50-70 мл. В желчном пузыре накапливается желчь, которую вырабатывает печень. При сокращении желчного пузыря желчь попадает в двенадцатиперстную кишку, где участвует в переваривании жиров².

Капсулы Креон® — современная помощь пищеварению для всей семьи^1.1

Подробнее

При тяжести и дискомфорте после еды

Креон® с мельчайшими частицами равномерно перемешивается с пищей и помогает организму полноценно её переваривать^2.1,3.1

Определение холецистита

Острый холецистит

Острый холецистит является распространенной причиной острой боли в животе. Частота экстренных хирургических операций по поводу острого холецистита находится на втором месте после аппендицита. Острый холецистит — это острое воспаление желчного пузыря. В 90–95% случаев он является калькулезным и развивается на фоне желчнокаменной болезни, когда камень перекрывает пузырный проток. Около 5–10% случаев приходится на бескаменный, или акалькулезный, холецистит^1,2.

Хронический холецистит

Хронический холецистит — хроническое воспаление желчного пузыря. Чаще всего оно связано с желчнокаменной болезнью. Если камней нет, при постановке диагноза важно исключить функциональные нарушения желчного пузыря и другие заболевания, которые могут вызывать похожие симптомы¹. Хронический холецистит встречается у людей 40-70 лет, чаще у женщин¹.

Причины холецистита

Камни в желчном пузыре

Острым холециститом чаще всего осложняется желчекаменная болезнь. Из-за закупорки протока камнем, песком, комком слизи происходит нарушение оттока желчи. Внутри желчного пузыря нарастает давление. Вследствие этого в стенке органа нарушается кровоснабжение, разрушается защитный слизистый барьер, ускоряется размножение патогенных бактерий. Желчный пузырь воспаляется, в 10-15% случаев воспаление и нехватка кровоснабжения приводят к омертвению участков стенки пузыря. Желчь прорывается в брюшную полость, приводя к местному или распространенному перитониту¹.

Некаменная форма

Острый бескаменный, или акалькулезный, холецистит развивается без желчных камней. Он чаще возникает на фоне тяжелых заболеваний и состояний, при которых нарушаются кровоснабжение и опорожнение желчного пузыря. Возможна также связь с инфекционными и сосудистыми факторами¹.

Факторы риска и предрасположенность

Факторы риска зависят от формы заболевания. Для калькулезного холецистита важны факторы, повышающие вероятность образования желчных камней. К ним относятся возраст, избыточная масса тела, беременность и некоторые обменные нарушения. Бескаменный холецистит чаще развивается на фоне тяжелых состояний, нарушающих кровоснабжение и функцию желчного пузыря^1,2.

Хронический холецистит начинается с воспаления, вызванного патогенными микробами, которое поражает слизистую оболочку внутри пузыря. Затем воспаление распространяется вглубь, на все слои, с развитием фиброза (разрастания рубцовой ткани) и утолщением стенки органа¹.

Симптомы и признаки

Для острого холецистита характерна нарастающая боль в правом подреберье или верхней части живота. Она может отдавать в правую лопатку, плечо или спину. Возможны лихорадка, тошнота и рвота. Диагноз подтверждают по сочетанию симптомов, лабораторных признаков воспаления и данных УЗИ^1,2.

При хроническом холецистите могут возникать боль или дискомфорт в правом подреберье, тошнота, вздутие и нарушения стула. Эти диспепсические симптомы неспецифичны и встречаются при разных заболеваниях органов пищеварения. Если они усиливаются или становятся регулярными, следует обратиться к врачу¹.

Когда обращаться к врачу

Острая форма холецистита может осложниться опасным для жизни состоянием — воспалением брюшной полости (перитонитом), хроническая — воспалением внутрипеченочных желчных протоков, развитием гепатита и панкреатита^1,2. При длительной или нарастающей боли в правом подреберье, особенно если она сопровождается температурой, повторной рвотой или желтухой, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. При подозрении на острый холецистит требуется осмотр хирурга и, как правило, госпитализация в хирургическое отделение^1,2.

Диагностика холецистита

Диагностику холецистита проводит врач-хирург. Диагноз острого холецистита устанавливают по совокупности симптомов, результатов анализов и данных УЗИ. Обычно оценивают общий анализ крови, С-реактивный белок и показатели функции печени. Если УЗИ недостаточно информативно или есть подозрение на камни в общем желчном протоке, врач может назначить КТ, МРТ желчных протоков или другие дополнительные исследования^1,2.

Лечение холецистита

Хирургическое лечение

При остром холецистите предпочтительна ранняя лапароскопическая холецистэктомия — удаление желчного пузыря через небольшие проколы. Срок операции зависит от длительности и тяжести заболевания, сопутствующих состояний и общего операционного риска. При развитии осложнений вмешательство может потребоваться экстренно^1,2.

Беременность и пожилой возраст сами по себе не являются абсолютными противопоказаниями к холецистэктомии. Во время беременности решение об операции принимают с учетом срока беременности и тяжести заболевания совместно хирург и акушер-гинеколог. У пожилых пациентов дополнительно оценивают сопутствующие заболевания, функциональное состояние и риск операции^2,3.

Препараты

При остром холецистите лечение проводят в стационаре. Медикаментозная терапия может включать обезболивающие препараты, внутривенное введение растворов и антибиотики по показаниям. Дальнейшая тактика зависит от тяжести заболевания и возможности хирургического лечения. Препараты для растворения холестериновых камней применяют только у отдельных пациентов по специальным показаниям^1,2.

После холецистэктомии у части пациентов могут сохраняться тяжесть, вздутие или нарушения стула. Если обследование подтверждает экзокринную недостаточность поджелудочной железы, то есть недостаточную выработку пищеварительных ферментов, применяется заместительная ферментная терапия. Креон^® содержит панкреатин и помогает восполнить недостаток панкреатических ферментов, улучшая переваривание пищи^4,5.

При экзокринной недостаточности поджелудочной железы Креон^® применяется в качестве заместительной ферментной терапии и помогает компенсировать недостаток панкреатических ферментов^4,5. Креон^® 10 000 содержит панкреатин в форме кишечнорастворимых гранул размером 0,7–1,6 мм. После растворения капсулы гранулы высвобождаются в желудке и перемешиваются с пищей, а ферменты высвобождаются в тонкой кишке⁵. Современные рекомендации отдают предпочтение небольшим кишечнорастворимым частицам панкреатина, которые хорошо смешиваются с пищей и поступают вместе с ней в двенадцатиперстную кишку⁴.

Креон^® следует принимать во время или сразу после каждого приема пищи, включая легкие перекусы, чтобы ферменты поступали вместе с пищей^4,5. Если капсулу трудно проглотить, ее можно осторожно открыть. Гранулы добавляют к небольшому количеству мягкой кислой пищи или кислой жидкости и принимают сразу. Гранулы нельзя разжевывать или добавлять в горячую пищу⁵.

Подробнее об отличиях Креон^® от других препаратов можно прочитать здесь.

Диета

После операции следует соблюдать диету. Диетическое меню назначается на 2-3 месяца. Еда должна быть домашней, измельченной или кашеобразной. Разрешаются молоко и молочные кисели, жидкие каши (лучше на воде), куриный и овощной бульон, овощные пюре.

Необходимо следовать принципам¹:

• питаться дробно и часто, не употреблять одномоментно крупных порций еды;
• избегать горячего или холодного, еда должна быть слегка подогрета;
• есть пищу, богатую витаминами и минералами.

Из меню исключают¹:

• бобовые, тяжелые животные жиры, любые виды капусты;
• копчености, маринады, соленья, жареное;
• колбасы;
• специи, майонез, кетчуп;
• алкогольные и газированные напитки.

Организму полезны молочные и кисломолочные продукты, обильное питье. Мясо и рыба кусками в первые недели после операции противопоказаны, их нужно перетирать в пюре или фарш. Вместо хлеба и хлебобулочных изделий лучше отдать предпочтение хлебцам, где есть растительные волокна. Овощи следует вводить постепенно, можно начать с вареной моркови и свеклы, спелых бананов.

Окончание диеты не должно быть резким, нельзя сразу срываться на ранее запрещенные продукты. Рекомендуется расширять рацион постепенно.

Физическая активность

В течение 6 недель после операции происходит сращение мышц и фасций. При избыточной физической нагрузке есть риск образования спаек и грыж. В этот период нельзя поднимать тяжести, активно заниматься спортом. Однако проводить время лежа в постели тоже не следует. Установлено, что ежедневная ходьба небыстрым шагом по 2-3 километра снижает вероятность формирования спаек. Специалист также может порекомендовать лечебную физкультуру. Спустя несколько месяцев можно возвращаться к умеренным нагрузкам, постепенно дополняя лечебную гимнастику общими упражнениями¹.

Общие рекомендации:

• совершать пешие прогулки на небольшие расстояния;
• после формирования послеоперационного рубца полезно посещать бассейн и выполнять несложные физические упражнения;
• тем, кто ведет активный образ жизни, а также пациентам с лишним весом необходимо носить специальный бандаж.

Профилактика

Профилактика осложнений зависит от формы заболевания. При желчнокаменной болезни важно наблюдаться у врача и своевременно обсуждать тактику лечения. Поддержанию здоровья желчевыводящей системы способствуют нормальная масса тела, регулярное питание и физическая активность. При появлении сильной боли, лихорадки или желтухи необходимо срочно обратиться за медицинской помощью^1,2.