Синдром избыточного бактериального роста в кишечнике

Капсулы Креон® — современная помощь пищеварению для всей семьи^1.1

Подробнее

При тяжести и дискомфорте после еды

Креон® с мельчайшими частицами равномерно перемешивается с пищей и помогает организму полноценно её переваривать^2.1,3.1

Синдром избыточного бактериального роста (СИБР) подразумевает чрезмерную колонизацию тонкого кишечника микробами, что вызывает клинические симптомы¹. Это распространенное заболевание. Наличие СИБР подтверждается дыхательным тестом у более 33% людей с жалобами на вздутие, боли в животе, расстройство стула². Без своевременного лечения возрастает риск развития гиповитаминозов, анемии, хронического воспаления, интоксикации, нарушения работы иммунитета³.

Расскажем подробнее, какие могут быть симптомы, причины СИБР, чем это заболевание отличается от похожего по клиническим проявлениям синдрома раздраженного кишечника (СРК), какие есть методы диагностики, лечения, профилактики болезни.

Что такое СИБР

В кишечнике в норме обитает большое количество микробов. Их совокупность называется микробиомом. Это важная составляющая здоровья организма. Микробиом участвует в пищеварении, синтезе витаминов, поддержке иммунитета³. Максимальный объем бактерий приходится на толстую кишку. Бактериальный рост в тонком кишечнике сдерживается защитными механизмами:

• соляной кислотой желудка;
• перистальтикой (сокращением мышц пищеварительного тракта для проталкивания пищевого комка вниз);
• желчью;
• пищеварительными ферментами;
• илеоцекальным клапаном (мышечной заслонкой на границе тонкой и толстой кишки);
• низким pH (кислой средой)³.

При нарушении даже одного из защитных механизмов может развиться СИБР⁴. Синдром характеризуется избыточной колонизацией тонкой кишки бактериями, или в этом отделе поселяются штаммы микробов, которых там быть не должно^3,4. Они продуцируют токсины, вызывают сильное газообразование, воспаление, влияют на моторику кишечника, всасывание питательных веществ, витаминов.

Распространенность СИБР выше среди жителей крупных городов, у людей с сопутствующими заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Значимый фактор риска развития болезни — пожилой возраст из-за замедления работы ЖКТ. Ускоренная динамика роста СИБР в мегаполисах связывается с преобладанием западного типа диеты, неблагоприятно отражающейся на здоровье органов пищеварения¹.

Как распознать СИБР: симптомы и признаки

Гастроэнтерологические симптомы СИБР

Заболевание проявляется клиническими признаками при патологической бактериальной ферментации, развитии воспаления в клетках эпителия тонкой кишке, инициируемого преимущественно агрессивными штаммами бактерий: Escherichia coli, Aeromonas, Klebsiella и другие виды⁴. Микробы продуцируют избыточное количество газов, токсинов, с которыми кишечник не справляется.

В результате появляются симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта³:

• вздутие живота (ощущение переполнения);
• диарея (жидкий водянистый стул) или запор;
• метеоризм (повышенное газообразование в кишечнике);
• дискомфорт, боль в животе.

Жалобы чаще всего появляются в течение 1-1,5 часов после еды, особенно после приема пищи, богатой ферментируемыми углеводами, служащей питательной средой для роста бактерий. К таким продуктам относятся, например, цельное молоко, бобовые, пшеница, рожь, лук⁵.

Системные симптомы

Без лечения избыточный бактериальный рост в кишечнике отражается на здоровье всего организма. Недостаточное всасывание витаминов, питательных веществ в тонкой кишке становится причиной развития дефицитных состояний.

Могут появиться симптомы мальабсорбции (нарушения всасывания)^3,4,6:

• слабость, утомляемость;
• неврологические расстройства (мышечные судороги, неустойчивость равновесия, онемение, покалывание в конечностях);
• снижение веса.

Из-за нарушения всасывания жиров в тонкой кишке может развиться стеаторея (жирный стул), тяжелые дефициты витаминов D, A, E, связанная с ними хрупкость костей, снижение иммунитета, мышечная слабость, депрессия, куриная слепота, дерматиты^3,4.

Причины СИБР

Синдром избыточного бактериального роста практически во всех случаях связан с другими заболеваниями и состояниями, при которых нарушаются защитные механизмы, сдерживающие колонизацию тонкого кишечника микробами^4,6.

Факторы риска развития СИБР

Отличия СИБР от СРК (синдрома раздраженного кишечника): почему путают

СРК наиболее часто связан с СИБР у более 78% людей с СРК выявляется синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке⁶.

Оба заболевания проявляются похожими симптомами:

• болью в животе;
• метеоризмом;
• вздутием;
• диареей или запором.

Из-за схожей клинической картины, частой коморбидности (две и более болезни одновременно) эти заболевания часто путают.

Отличия СИБР и СРК

Диагностика синдрома избыточного бактериального роста

Диагноз устанавливается по результатам данных анамнеза, клинического обследования, лабораторных, инструментальных исследований³. Есть два основных метода диагностики СИБР. Один из них — дыхательный тест. Он заключается в приеме внутрь жидкости с лактулозой или глюкозой. Затем через равные промежутки времени определяется количество водорода и метана в выдыхаемом воздухе.

Второй метод диагностики синдрома избыточного бактериального роста — взятие аспирата из тонкой кишки путем эндоскопии. Материал отправляется в лабораторию, где проводится его посев на питательные среды. Диагноз СИБР подтверждается, если в 1 мл аспирата вырастает более 10³ колониеобразующих единиц (КОЕ) бактерий (≥ 1 × 10³ КОЕ)³.

Другие методы диагностики используются для выявления причины заболевания и ее последствий. По показаниям могут применяться⁴:

• эндоскопия желудка, кишечника;
• уровень витаминов, минералов в крови;
• визуализирующие методы диагностики (УЗИ, рентген, МРТ брюшной полости);
• биохимический, клинический анализы крови;
• тестирование на нарушение моторики ЖКТ;
• определение содержания жира в кале;
• эндоскопия с биопсией тонкой кишки.

По результатам диагностики определяется схема лечения.

Лечение СИБР

На первом этапе основной метод терапии — это прием антибактериальных средств для устранения избыточной колонизации тонкой кишки бактериями, а также восполнение дефицита питательных веществ, витаминов^3,4,6. В лечении используются комбинации антибиотиков, витаминные препараты.

Для предотвращения рецидивов симптомов СИБР необходимо воздействие на основную причину заболевания и поддерживающая терапия.

По показаниям в схему лечения могут входить^3,4,6:

• прокинетики — препараты, стимулирующие моторику кишечника;
• прием пробиотиков для снижения риска антибиотико-ассоциированной диареи;
• профилактический курс антибиотикотерапии;
• трансплантация фекальной микробиоты.

Для улучшения переваривания пищи, при нарушении расщепления по большей части жиров и белков в схему лечения включается прием ферментных препаратов. При СИБР часто не хватает собственных ферментов: они подавляются бактериями или не активируются, поэтому организму может понадобиться помощь извне⁷.

Но не все препараты одинаково эффективны и взаимозаменяемы. Капсулы с гранулами размером до 2 мм , покрытые кишечнорастворимой оболочкой, работают лучше других лекарственных форм⁷.

Креон^® — современная помощь пищеварению

Креон^® — это капсулы с мельчайшими минимикросферами, размер которых не превышает 1,7 мм ^8,9. Доказано, что для максимальной эффективности, панкреатин должен быть в форме капсул с частицами менее 2 мм, что обеспечивает их равномерное распределение и максимальную площадь контакта с пищей¹⁰ .

Креон Минимикросферы^®: в чем преимущество

• Наиболее эффективная форма выпуска: Капсула Креон^® растворяется в желудке, высвобождая сотни минимикросфер, которые равномерно перемешиваются с едой. Это способствует полноценному перевариванию пищи и устранению симптомов^8,9,10.
• Скорость: Креон^® начинает действовать уже через 15 минут¹¹ .
• Безопасность: Креон^® разрешен взрослым и детям с первых дней жизни⁸ .

Диета при СИБР

Важная составляющая терапии СИБР — диетическое питание. При рецидивирующем течении заболевания, сопутствующем синдроме раздраженного кишечника рекомендуется диета с низким содержанием ферментируемых олиго-, ди-, моносахаридов, полиолов^5,6 (FODMAP).

Принципы такого типа диеты: соблюдение интервалов между приемами пищи не менее 4 часов, ограничение в рационе продуктов с высоким FODMAP.

К ним относятся⁵:

• Олигосахариды: пшеница, рожь, ячмень, лук, чеснок, свекла, артишоки, бобовые, цикорий, фенхель.
• Дисахариды: цельное молоко, молочные продукты.
• Моносахариды: яблоки, груши, манго, вишня, арбуз, спаржа, сахарный горошек, мед.
• Полиолы: абрикосы, вишни, нектарины, персики, сливы, арбузы, грибы, цветная капуста, жевательная резинка с подсластителями, кондитерские изделия.

Ограничение FODMAP-продуктов в рационе может помочь уменьшить тяжесть симптомов СИБР и СКР: вздутие, боль в животе, расстройство стула.

Профилактика

Для предупреждения возникновения СИБР необходимо минимизировать факторы риска развития заболевания.

Основные правила профилактики:

• Поддержание моторики кишечника: достаточная физическая активность, полноценный рацион, режим питания.
• Контроль за приемом медикаментозных препаратов: соблюдение рекомендаций специалиста по схеме терапии, дозировкам.
• Своевременная диагностика и лечение заболеваний, предрасполагающих к СИБР: профилактические осмотры, диспансеризация.