Причины и лечение спазмов в кишечнике

На учебе, на работе или на отдыхе с друзьями мы можем неожиданно столкнуться с сильной болью в животе. Причиной могут быть спазмы кишечника.

Обычно несложно понять, что спровоцировало неприятные симптомы: например, если накануне слишком много съели или переборщили с острыми или жареными блюдами. В некоторых случаях боль в животе может быть вызвана заболеванием.

В статье разбираемся, как проводится диагностика и лечение спазмов кишечника.

Капсулы Креон® — современная помощь пищеварению для всей семьи^1.1

Подробнее

При тяжести и дискомфорте после еды

Креон® с мельчайшими частицами равномерно перемешивается с пищей и помогает организму полноценно её переваривать^2.1,3.1

Что такое спазм кишечника

В состав стенки кишечника входят гладкомышечные клетки, которые способны сокращаться и расслабляться. Благодаря этому пища продвигается по просвету органа, смешивается с пищеварительными ферментами, из нее всасываются питательные вещества и вода¹.

Иногда возникает спазм: гладкая мускулатура кишечника спонтанно сокращается и не может расслабиться. Это приводит к появлению болей в животе². Такую сильную схваткообразную боль называют коликой³.

Спазмы и возникающие при этом колики чаще всего связаны с функциональным заболеванием кишечника — расстройством, при котором нарушается функция органа, но отсутствует его повреждение. Одно из самых известных — синдром раздраженного кишечника (СРК)².

Если стенка кишечника повреждена, то говорят об органическом заболевании. В этом случае симптомы могут быть более серьезными².

Синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника — хроническое функциональное заболевание кишечника, при котором возникают боль в животе, метеоризм, запор или диарея⁴. У людей с СРК гладкие мышцы кишечника могут сокращаться чаще нормы и спонтанно, что приводит к неприятным ощущениям в животе⁵.

Причины и факторы риска

Трудно выделить определенную причину, которая вызывает СРК. Врачи считают, что при этом заболевании нарушается обмен сигналами между мозгом и кишечником. В норме нервная система управляет работой желудочно-кишечного тракта, а кишечник посылает мозгу ответные сообщения⁶. Еще одна причина, могущая вести к СРК, — кишечная стенка становится более чувствительной к нормальному растяжению, например пищей или кишечными газами⁷. Нередко развивается хроническое воспаление, которое усугубляет проблему⁴.

К факторам риска врачи относят:

• отягощенную наследственность: вероятность столкнуться с СРК выше, если у близких родственников пациента были похожие проблемы с пищеварением⁶;
• психоэмоциональный стресс: до трети пациентов с синдромом раздраженного кишечника испытывают тревогу или депрессию⁸;
• перенесенные кишечные инфекции: после заболевания может сохраниться остаточное воспаление, поэтому риск столкнуться со спазмами кишечника и нарушениями стула выше⁶.

Симптомы

Наиболее распространенные симптомы СРК⁴:

• Боль в животе. Этот симптом чаще всего связан со спазмом кишечника. Боль в животе может возникать в разных зонах живота, обычно слева. После еды она может усиливаться, но при этом не беспокоит ночью.
• Запор. Гладкая мускулатура кишечника находится в состоянии повышенного тонуса, поэтому ей труднее последовательно сокращаться и расслабляться, чтобы продвигать перевариваемую пищу вперед. Из-за этого поход в туалет может откладываться. Кал становится «овечьим»: приобретает вид плотных и мелких комочков.
• Диарея. Когда кишечник двигается активнее, чем обычно, пища не успевает перевариваться как следует. За короткий промежуток времени человек успевает сходить в туалет от 2 до 4 и более раз. После этого может сохраняться чувство неполного опорожнения кишечника.

Другие причины спазмов кишечника

Кишечные инфекции

Причиной кишечной инфекции становятся различные микроорганизмы. Обычно они попадают в организм вместе с загрязненной водой и едой — мясом, молоком, фруктами и овощами⁹.

К возможным возбудителям врачи относят⁹:

• бактерии: кампилобактерии, шигеллы, сальмонеллы, клостридии, кишечную палочку;
• вирусы: норовирус, ротавирус, аденовирус и цитомегаловирус;
• паразитов, например дизентерийную амебу.

Риск заразиться кишечной инфекцией выше у людей с ослабленным иммунитетом. Дети (в детских садах) и пожилые люди (в доме престарелых) также заражаются чаще⁹.

Проникнув в организм, микробы достигают кишечника, прикрепляются к его клеткам, вырабатывают болезнетворные белки — токсины. В ответ на это развивается воспаление, возникают спазмы кишечника. Кишечные инфекции проявляются такими симптомами, как острая боль в животе, лихорадка, диарея. Иногда в кале могут быть примеси слизи, крови или гноя⁹.

Воспалительные заболевания кишечника

К воспалительным заболеваниям кишечника относят болезнь Крона и неспецифический язвенный колит. Считается, что они связаны с нарушением в работе иммунитета у людей с генетической предрасположенностью. Мишенью для иммунной атаки становятся собственные клетки кишечника, а в ответ на это развивается хроническое воспаление. Симптомы воспалительных заболеваний кишечника могут возникнуть в любом возрасте, но чаще с ними сталкиваются люди в возрасте от 15 до 30 лет¹⁰.

Особенности воспалительных заболеваний кишечника¹¹:

• Болезнь Крона. При этом хроническом заболевании может страдать весь желудочно-кишечный тракт. Спазмы кишечника вызывают у пациента частые острые боли в животе. Во время обострения может повышаться температура и возникать диарея.
• Неспецифический язвенный колит. В отличие от болезни Крона, это заболевание затрагивает толстую (ободочную) и прямую кишку. Слизистая оболочка органа воспаляется, на ней могут появляться язвы. Часто беспокоят колики, которые обычно возникают слева. В жидком или кашицеобразном стуле могут обнаруживаться примеси крови и слизи.

Различные виды колита

Колит — это воспаление слизистой оболочки толстой кишки¹². Если он вызван микробами, то называется инфекционным⁹. Есть и другие виды колита:

• Микроскопический. Чтобы обнаружить изменения стенки толстой кишки, нужно провести микроисследование. Существуют два вида микроскопического колита — коллагеновый и лимфоцитарный. При коллагеновом колите в стенке кишечника растет толстый слой белка (коллагена), а при лимфоцитарном в нее внедряются белые кровяные тельца, называемые лимфоцитами. Возможная причина — ошибки в работе иммунной системы¹³.
• Ишемический. Как и другим клеткам, клеткам кишечника для работы нужны питательные вещества и кислород, которые поступают с кровью. Если возникает препятствие для кровотока, клетки не получают достаточно «подзарядки», повреждаются и погибают. Ишемический колит может возникнуть при закупорке сосуда тромбом, сердечно-сосудистых заболеваниях, после операции¹⁴.
• Лекарственный. Стенка кишечника может воспалиться на фоне приема лекарственных препаратов, например нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или ингибиторов протонной помпы (ИПП)¹⁵.
• Лучевой. Такой вид повреждения кишечника возникает при проведении лучевой терапии у пациентов, страдающих онкологическими заболеваниями. Иногда мишенью становятся злокачественные клетки соседних органов (например, прямой кишки), но при этом здоровые клетки кишечника тоже могут пострадать. Если врач назначил высокую дозу излучения или параллельную химиотерапию, риск лучевого колита выше¹⁶.

Разные виды колита объединяют похожие симптомы — боли в животе, которые могут быть вызваны спазмом кишечника и напоминать колики, а также нарушения стула¹².

Непереносимость лактозы

Непереносимость лактозы — это неспособность переваривать молочный сахар (лактозу), связанная с отсутствием пищеварительного фермента лактазы. Характерные симптомы появляются, если пациент употребляет содержащие лактозу молоко или молочные продукты¹⁷.

Врачи выделяют две группы причин дефицита лактазы¹⁷:

• Первичная лактазная недостаточность. С возрастом у большинства людей постепенно снижается активность данного фермента. Снижение начинается уже в младенчестве, а симптомы могут проявиться в подростковом или раннем взрослом возрасте. Первичная лактазная недостаточность обнаруживается у 70% людей в мире, но не у всех это состояние проявляется. Важно отметить, что клетки кишечника при этом остаются нормальными.
• Вторичная лактазная недостаточность. Повреждение слизистой оболочки кишечника из-за инфекции, воспаления или других заболеваний может привести к снижению активности лактазы. Причинами могут быть гастроэнтерит, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, а также лечение химиотерапевтическими препаратами или антибиотиками. Как правило, такая непереносимость временная: как только пациент выздоравливает после этих расстройств, он способен снова переваривать лактозу.

Дефицит лактазы может проявляться кишечными коликами и диареей¹⁷.

Диагностика кишечных колик

Сбор анамнеза и осмотр

Анамнез — это медицинская история болезни. Основу анамнеза составляют сведения о текущих проблемах со здоровьем, но при этом также учитывают ранее перенесенные заболевания^18,19.

Чтобы собрать анамнез, врач может уточнить^18,19:

• когда и с каких симптомов началась болезнь;
• какие факторы спровоцировали колики (например, погрешности в питании или психоэмоциональный стресс);
• обращался ли пациент к врачу ранее;
• как развиваются симптомы.

Чтобы быстрее найти причину спазмов кишечника и колик, врач может узнать больше об образе жизни и наследственности пациента, особенностях питания и вредных привычках^18,19:

Во время физикального осмотра врач оценивает состояние кожи, измеряет вес, температуру. Он может провести пальпацию живота, чтобы оценить напряжение мышц и разобраться, где болит. Еще живот могут простучать (перкуссия) или послушать фонендоскопом (аускультация). Характерные звуки, которые возникают при этом, могут помочь найти причину колик^18,19.

Лабораторные анализы

Чаще всего пациенту назначают общий клинический анализ крови. Это быстрое и доступное исследование помогает провести количественную и качественную оценку клеток крови. Как мы рассмотрели ранее, многие расстройства кишечника, вызывающие колики, сопровождаются воспалением. На это могут указывать такие показатели²⁰:

• скорость оседания эритроцитов (СОЭ): повышается при изменении белкового состава крови, вызванного воспалительным процессом;
• лейкоциты: их количество меняется при инфекциях, остром и хроническом воспалении, интоксикации организма.

При воспалительных заболеваниях кишечника (например, при болезни Крона) может развиваться анемия — снижение количества эритроцитов и гемоглобина. Общий клинический анализ крови также помогает ее обнаружить²¹.

Биохимический анализ крови оценивает содержание белков, липидов, углеводов, ферментов, неорганических соединений. Такой перечень полезен в диагностике разных проблем с кишечником. Если говорить о воспалении, то анализ может обнаружить повышенное содержание в крови C-реактивного белка²⁰.

Для диагностики колик в животе врач может назначить общий анализ кала. Это исследование оценивает цвет, форму, консистенцию и наличие примесей — крови, слизи, остатков пищи, жира²⁰. Часто используют модификации анализа, нацеленные на поиск определенных расстройств. Например, при той же болезни Крона определяют содержание в кале фекального кальпротектина — белка, вырабатываемого иммунными клетками слизистой оболочки кишечника при воспалении²¹.

Инструментальные исследования

Чтобы найти причину боли в животе и других симптомов, врач может назначить такие исследования^4,20,22:

• Лучевые методы диагностики. Они используют излучение (ионизирующее и неионизирующее), чтобы получить изображение внутренних структур тела. При диагностике болезней кишечника применяют ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ).
• Эндоскопия. Во время исследования врач вводит внутрь тела пациента эндоскоп — гибкую трубку с камерой на конце. С его помощью можно осмотреть стенку органа и выявить изменения. Эзофагогастродуоденоскопия (гастроскопия) проводится для осмотра двенадцатиперстной кишки, а илеоколоноскопия — толстой кишки.
• Водородный дыхательный тест. Тест измеряет содержание водорода в выдыхаемом воздухе. Исследование помогает обнаружить избыточный бактериальный рост (дисбактериоз) в кишечнике, непереносимость лактозы, провести диагностику скорости прохождения пищи через тонкий кишечник.

Когда подозревают функциональное расстройство кишечника?

В ходе диагностики врачу нужно убедиться, что у пациента нет органической причины колик в животе. При органическом заболевании спазмы вызваны повреждением стенки кишечника.

Также важно исключить «красные флаги», в том числе прогрессирование заболевания, необъяснимое похудение, появление симптомов ночью, постоянную боль в животе.

Если результаты исследований показывают, что орган в порядке, но нарушена его функция, врач может поставить диагноз «синдром раздраженного кишечника»⁴.

Лечение спазмов кишечника

Диета

Для каждого заболевания кишечника диетические рекомендации будут немного отличаться, поэтому питание должен подбирать врач.

Общая рекомендация — ограничить продукты с повышенным содержанием насыщенных жиров, сахара, соли: фастфуд, сладости, пакетированные закуски²³. В рацион можно добавить фрукты, овощи, злаки, бобовые и орехи — источники полифенолов, клетчатки, ненасыщенных жирных кислот и других полезных соединений²⁴.

Если у пациента есть непереносимость лактозы, следует ограничить молоко и молочные продукты. Это помогает реже сталкиваться с кишечными коликами¹⁷.

Лекарственные средства

Для лечения болезни кишечника врач может назначить такие препараты^4,12:

• спазмолитики — лекарственные средства, которые расслабляют гладкую мускулатуру кишечника, устраняя боль и спазм;
• противодиарейные средства — улучшают консистенцию стула, уменьшают количество позывов на дефекацию;
• пробиотики — живые микроорганизмы, которые поддерживают здоровье кишечника при введении в адекватных количествах;
• слабительные — препараты, которые увеличивают объем каловых масс и придают им мягкую консистенцию;
• антибиотики — препараты, убивающие болезнетворные микробы;
• иммуномодуляторы — регулируют работу иммунитета;
• кортикостероиды — лекарственные средства, которые активно подавляют воспаление.

Креон^® — препарат для поддержки пищеварения

Переедание и погрешности в питании могут усугубить симптомы у людей, страдающих функциональными расстройствами кишечника²⁵. Важный вклад в переваривание белков, жиров и углеводов, поступающих с пищей, вносит поджелудочная железа. Она вырабатывает пищеварительные ферменты, которые расщепляют данные соединения. Если человек съел больше обычного, нагрузка на поджелудочную железу и другие органы желудочно-кишечного тракта увеличивается. В таком случае можно поддержать пищеварение с помощью лекарственных средств, содержащих панкреатические ферменты²⁶.

Креон^® — современный препарат в капсулах, каждая из которых содержит сотни мельчайших частиц — минимикросфер. Размер каждой частицы Креон^® не превышает 1,7 мм²⁷. Данный размер выбран неслучайно: чем меньше частицы, тем эффективнее препарат справляется с неприятными симптомами нарушения пищеварения. Исследования показывают, что для максимальной эффективности панкреатин должен быть в форме капсул с частицами менее 2 мм^28-31. Креон^® единственный соответствует всем требованиям, предъявляемым к современным ферментным препаратам, и является препаратом выбора для поддержки пищеварения^31,32. Чего нельзя сказать о таблетках панкреатина, которые признаны наименее эффективными на сегодняшний день^28,30.

Креон минимикросферы^® — в чем их преимущества?

• Современная форма выпуска. В желудке капсула Креон^® быстро растворяется, высвобождая минимикросферы, которые равномерно перемешиваются с едой²⁷. Это обеспечивает максимально физиологичное действие препарата для полноценного переваривания пищи и эффективного устранения симптомов. 15 минут — и Креон^® активен²⁸.
• Удобство применения. Одной капсулы Креон^® 10 000 может быть достаточно для устранения тяжести после еды²⁷. 10 000 ЕД обозначает количество липазы — фермента, который расщепляет жиры. Для сравнения: в некоторых известных таблетках содержание липазы не превышает 3 500 единиц, что почти в 3 раза меньше, чем у Креон^® 10 000^27,33. Для устранения тяжести после еды может быть достаточно 1 капсулы Креон^® 10 000 вместо 3-х привычных таблеток³³.