Когда желудку и кишечнику не хватает пищеварительных ферментов

Панкреатические ферменты участвуют в переваривании жиров, белков и углеводов. Если поджелудочная железа вырабатывает или доставляет в кишечник недостаточно ферментов, развивается экзокринная недостаточность поджелудочной железы. Она может проявляться вздутием, метеоризмом, диареей, жирным стулом, снижением массы тела и дефицитом питательных веществ. Одна из частых причин такого состояния — хронический панкреатит^1-3.

Капсулы Креон® — современная помощь пищеварению для всей семьи^1.1

Подробнее

При тяжести и дискомфорте после еды

Креон® с мельчайшими частицами равномерно перемешивается с пищей и помогает организму полноценно её переваривать^2.1,3.1

Ферменты поджелудочной железы

Ферменты поджелудочной железы расщепляют основные компоненты пищи — жиры, белки и углеводы — до соединений, которые могут всасываться в кишечнике. При выраженной ферментной недостаточности нарушается переваривание пищи и усвоение питательных веществ. Особенно может страдать всасывание жирорастворимых витаминов A, D, E и K^2,3.

Какие ферменты вырабатывает поджелудочная железа и какие у них функции

Панкреатический сок содержит несколько групп пищеварительных ферментов. Липаза участвует в расщеплении жиров, амилаза — углеводов, прежде всего крахмала, а протеазы — белков. Активность препаратов панкреатина и их дозирование оценивают прежде всего по количеству единиц липазы^2-4.

Благодаря работе сока поджелудочной железы питательные вещества становятся доступными к усвоению пищеварительной системой^2,3.

Как происходит переваривание пищи

Главной функцией пищеварения является расщепление и всасывание всех питательных веществ, поступающих вместе с пищей. Процесс начинается уже в ротовой полости и в желудке — она становится кашицеобразной, изменяется под воздействием кислоты^2,3.

Уже подготовленные питательные вещества из желудка небольшими порциями попадают в двенадцатиперстную кишку и другие отделы кишечника. В нем происходит основной этап пищеварения, и он происходит именно за счет сока поджелудочной железы^2,3.

Поджелудочная железа выделяет пищеварительные ферменты постоянно, а после приема пищи их секреция значительно увеличивается. Ферменты поступают в двенадцатиперстную кишку и участвуют в переваривании пищи. Однократный дискомфорт после обильной или жирной еды не означает, что у человека сформировалась экзокринная недостаточность поджелудочной железы^2,3.

Что влияет на работу ферментов

Состояние поджелудочной железы во многом зависит от внешних факторов — в первую очередь от особенностей образа жизни человека. Повышают вероятность появления проблем с пищеварением.

Курение и регулярное употребление алкоголя повышают риск хронического панкреатита и могут способствовать его прогрессированию. Состав рациона способен влиять на выраженность пищеварительных симптомов, однако употребление жирной или белковой пищи само по себе не означает воспаление поджелудочной железы или развитие ферментной недостаточности¹.

Недостаток ферментов также может возникать на фоне приема некоторых лекарств, которые оказывают влияние на работу органа¹.

Причины проблем с пищеварением

Существует два основных механизма, при которых организму не хватает ферментов поджелудочной железы. В первом варианте проблема с выработкой ферментов кроется в самом органе, нарушена его функция^2,3.

Экзокринная недостаточность поджелудочной железы особенно вероятна при хроническом и повторных эпизодах острого панкреатита, муковисцидозе, опухолях поджелудочной железы и после операций на ней. Ее также учитывают при некоторых заболеваниях кишечника, сахарном диабете и после операций на желудочно-кишечном тракте. При этом синдром раздраженного кишечника и лактазная недостаточность тоже могут вызывать вздутие и нарушения стула, но имеют другой механизм развития^2,3.

Если симптомы повторяются, важно обратиться к врачу и установить их причину. При подозрении на экзокринную недостаточность поджелудочной железы врач оценивает симптомы, факторы риска, питание и результаты исследований. При подтвержденной недостаточности доза панкреатических ферментов подбирается индивидуально^2,3.

Основные признаки нехватки ферментов поджелудочной железы

Проявления экзокринной недостаточности поджелудочной железы зависят от ее выраженности. Наиболее характерны стеаторея — жирный, объемный, плохо смывающийся стул, диарея, вздутие, повышенное газообразование и снижение массы тела. Возможны дефициты жирорастворимых витаминов и других питательных веществ. Боль, тошнота и рвота могут быть связаны с заболеванием поджелудочной железы, которое стало причиной ферментной недостаточности, но сами по себе не подтверждают диагноз^2,3.

Однократные тяжесть, вздутие или дискомфорт после переедания не означают наличие экзокринной недостаточности поджелудочной железы. При погрешностях в питании у пациентов с нормальной функцией ЖКТ Креон^® 10 000 может применяться для улучшения переваривания пищи. Рекомендуемая доза составляет 10 000–20 000 ЕД липазы на один прием, то есть 1–2 капсулы Креон^® 10 000⁴. Если симптомы возникают регулярно, необходимо уточнить их причину.

При экзокринной недостаточности поджелудочной железы особенно страдает переваривание жиров. Непереваренные жиры остаются в просвете кишечника, поэтому стул может становиться объемным, жирным, блестящим и плохо смываться. Такое состояние называют стеатореей. Она нередко сочетается с диареей, вздутием и снижением массы тела^2,3.

Если экзокринная недостаточность сохраняется длительно, она может приводить к снижению массы тела, белково-энергетической недостаточности и дефициту витаминов, особенно жирорастворимых A, D, E и K. У части пациентов снижается минеральная плотность костной ткани. Поэтому лечение должно быть направлено не только на уменьшение симптомов, но и на восстановление полноценного питания^2,3.

Конечно, такие проявления прогрессируют медленно и беспокоят далеко не каждого человека с недостатком ферментов. Но чтобы не допустить этих проблем, нужно регулярно обследоваться и получать лечение, если было выявлено заболевание поджелудочной железы^2,3.

Диагностика недостатка ферментов

Одним из основных начальных тестов при подозрении на экзокринную недостаточность поджелудочной железы является определение панкреатической эластазы-1 в оформленном или полуоформленном стуле. Значение менее 100 мкг/г убедительно свидетельствует в пользу недостаточности, а результат 100–200 мкг/г требует дополнительной оценки^2,3. Амилаза и липаза крови не используются как основные тесты для подтверждения экзокринной недостаточности. Глюкоза и гликированный гемоглобин помогают оценить эндокринную функцию поджелудочной железы. УЗИ, КТ или МРТ применяют для поиска структурных изменений и заболевания, которое могло привести к нарушению ее функции^1-3.

Поддержание пищеварения и лечение ферментной недостаточности

При подтвержденной экзокринной недостаточности поджелудочной железы применяется заместительная терапия панкреатическими ферментами. Она восполняет недостаток липазы, амилазы и протеаз и улучшает переваривание питательных веществ^2-4. Ферменты принимают вместе с каждым основным приемом пищи и перекусом. Для взрослых европейские рекомендации указывают стартовую дозу 40 000–50 000 ЕД липазы с основным приемом пищи и примерно половину этой дозы с перекусом. Дальнейшую дозу подбирают индивидуально².

Существуют различные препараты для улучшения пищеварения. Ориентироваться при выборе стоит на несколько важных моментов. Эффективный ферментный препарат должен соответствовать следующим критериям^2,3:

• не оказывать токсического воздействия на организм;
• хорошо переноситься человеком;
• не разрушаться в желудке под действием кислоты;
• быстро активироваться в двенадцатиперстной кишке;
• иметь высокую активность ферментов, которые эффективно расщепляют молекулы пищи.

Всем этим требованиям соответствует препарат Креон^® 10 000.

Узнать больше

Креон^® 10 000 содержит панкреатин в форме кишечнорастворимых гранул размером 0,7–1,6 мм⁴. После растворения капсулы гранулы высвобождаются в желудке и тщательно перемешиваются с пищей, а ферменты высвобождаются в тонкой кишке⁴. Современные европейские рекомендации отдают предпочтение небольшим кишечнорастворимым частицам панкреатина. Частицы размером менее 2 мм лучше смешиваются с пищей и могут поступать из желудка в двенадцатиперстную кишку вместе с пищевым комком². В исследовании препаратов панкреатина, доступных в России и странах СНГ, Креон^® имел наименьший размер частиц среди исследованных образцов⁵.

Капсула Креон^® 10 000 растворяется в желудке и высвобождает гранулы. Каждая гранула покрыта кишечнорастворимой оболочкой, которая защищает ферменты в кислой среде желудка. Когда гранулы достигают тонкой кишки, оболочка растворяется и высвобождаются ферменты для расщепления жиров, белков и углеводов⁴.

Креон^® действует в том отделе пищеварительного тракта, где в норме работают панкреатические ферменты. После перемешивания гранул с пищей в желудке ферменты высвобождаются в тонкой кишке и участвуют в расщеплении жиров, белков и углеводов⁴. При экзокринной недостаточности эффективность терапии оценивают по уменьшению симптомов и восстановлению полноценного питания².

При погрешностях в питании у пациентов с нормальной функцией ЖКТ Креон^® 10 000 применяют в дозе 10 000–20 000 ЕД липазы на один прием⁴. При экзокринной недостаточности поджелудочной железы ферменты принимают вместе с каждым основным приемом пищи и перекусом. Доза обычно выше и подбирается индивидуально с учетом выраженности нарушения пищеварения и содержания жира в пище^2,4.

У детей Креон^® применяется по назначению врача. Для детей с массой тела менее 10 кг предусмотрен Креон^® Микро 5 000 ЕД⁴. Если капсулу Креон^® 10 000 трудно проглотить, ее можно осторожно открыть. Гранулы добавляют к небольшому количеству мягкой кислой пищи или кислой жидкости с pH менее 5,5 и принимают сразу. Гранулы нельзя разжевывать, измельчать или добавлять в горячую пищу⁴.

Если тяжесть, вздутие, диарея или другие нарушения пищеварения возникают регулярно, важно установить их причину. Креон^® применяется по-разному в зависимости от клинической ситуации: для улучшения переваривания пищи при погрешностях в питании у пациентов с нормальной функцией ЖКТ или как заместительная ферментная терапия при экзокринной недостаточности поджелудочной железы⁴. При повторяющихся или выраженных симптомах необходима консультация врача.