Как ферменты улучшают пищеварение

После обильного или жирного приема пищи могут появляться тяжесть в желудке, дискомфорт в животе, вздутие, бурление, а иногда тошнота или нарушения стула. Такая пища требует активной работы пищеварительной системы. Если ферментов поджелудочной железы вырабатывается недостаточно, переваривание жиров, белков и углеводов нарушается, что может усиливать неприятные симптомы^1–3.

Капсулы Креон® — современная помощь пищеварению для всей семьи^1.1

Подробнее

При тяжести и дискомфорте после еды

Креон® с мельчайшими частицами равномерно перемешивается с пищей и помогает организму полноценно её переваривать^2.1,3.1

Поддержать пищеварение помогают умеренность в питании, регулярные приемы пищи и, при наличии показаний, ферментные препараты^2,3.

Для чего нужны ферменты

Пищеварительные ферменты участвуют в расщеплении белков, жиров и углеводов, чтобы питательные вещества могли усваиваться в кишечнике. Важную роль в этом процессе играет поджелудочная железа. Она вырабатывает комплекс ферментов, которые поступают в двенадцатиперстную кишку^1,2:

• протеазы расщепляют белки.
• липаза участвует в переваривании жиров.
• амилаза расщепляет углеводы.

В ответ на прием пищи поджелудочная железа выделяет комплекс ферментов. Объем секрета и соотношение ферментов меняются в зависимости от состава рациона, но для полноценного переваривания необходима их совместная работа^2,3.

Если ферментов поджелудочной железы становится недостаточно, пища переваривается хуже. При стойкой ферментной недостаточности это может отражаться не только на самочувствии, но и на усвоении питательных веществ^2,3.

При экзокринной недостаточности поджелудочной железы могут появляться следующие симптомы^2,3:

• тяжесть или дискомфорт после еды.
• вздутие и повышенное газообразование.
• диарея и стеаторея — жирный, плохо смывающийся стул.
• снижение аппетита на фоне неприятных ощущений после еды.
• слабость и утомляемость при длительном дефиците питательных веществ.
• признаки недостатка жирорастворимых витаминов и других нутриентов при длительном течении заболевания.
• снижение мышечной массы.
• потеря массы тела.

При выраженной экзокринной недостаточности поджелудочной железы стул может становиться более объемным, жирным и плохо смываться. Это связано с нарушением переваривания и всасывания жиров. Сокращать питание в ответ на такие симптомы нежелательно: недостаточное поступление энергии и белка может усиливать нутритивный дефицит. При стойких изменениях стула и снижении массы тела важно обратиться к врачу^2,3.

Причины недостаточности ферментов

Погрешности в питании могут усиливать тяжесть и дискомфорт после еды. Стойкая нехватка ферментов поджелудочной железы обычно связана с заболеваниями или состояниями, при которых развивается экзокринная недостаточность^2–4.

У взрослых одной из основных причин экзокринной недостаточности является хронический панкреатит. По мере прогрессирования заболевания нормальная ткань поджелудочной железы замещается фиброзной, а ее способность вырабатывать ферменты снижается. К факторам, связанным с прогрессированием хронического панкреатита, относятся употребление алкоголя и курение. Экзокринная недостаточность также может развиваться после повторных эпизодов острого панкреатита, при раке поджелудочной железы и после операций на ней^2–4.

• приступа острого панкреатита,
• рака поджелудочной железы,
• хирургических вмешательств на поджелудочной железе.

У детей одной из наиболее значимых причин экзокринной недостаточности поджелудочной железы является муковисцидоз. При этом наследственном заболевании густой секрет может нарушать отток по протокам поджелудочной железы и постепенно приводить к снижению ее внешнесекреторной функции^1,2.

С ферментной недостаточностью могут быть связаны и другие заболевания и состояния^2,3:

• целиакия и болезнь Крона.
• длительно существующий сахарный диабет.
• состояния после операций на желудке или тонкой кишке.
• заболевания двенадцатиперстной кишки, нарушающие нормальное взаимодействие пищи и ферментов.
• состояния после тяжелого острого панкреатита.
• нарушение оттока секрета поджелудочной железы при обструкции протоков.
• синдром Швахмана–Даймонда и другие редкие наследственные состояния.
• некоторые заболевания, при которых изменяется кислотность содержимого двенадцатиперстной кишки и работа ферментов.
• другие состояния, нарушающие переваривание и всасывание питательных веществ.

При экзокринной недостаточности хуже перевариваются прежде всего жиры, поэтому со временем может снижаться усвоение жирорастворимых витаминов A, D, E и K. При выраженной и длительной недостаточности возможны потеря массы тела, дефицит белка и микроэлементов, а также снижение минеральной плотности костной ткани^2,3.

Диагностика нехватки ферментов

Одним из наиболее доступных методов оценки экзокринной функции поджелудочной железы является определение панкреатической эластазы-1 в оформленном или полуоформленном кале. Значение менее 100 мкг/г хорошо согласуется с выраженной экзокринной недостаточностью, а результат 100–200 мкг/г считается неопределенным и требует оценки в контексте других данных. Анализ можно выполнять на фоне приема ферментных препаратов^2,3. Количественное определение жира в кале используется значительно реже, поскольку исследование трудоемкое и требует специальной подготовки³.

Диагноз экзокринной недостаточности не основывается только на одном анализе. Врач учитывает симптомы, заболевания и операции в анамнезе, динамику массы тела и признаки дефицита питательных веществ. При необходимости оценивают уровень жирорастворимых витаминов, белка и микроэлементов. КТ, МРТ и эндоскопическое УЗИ помогают выявить заболевания поджелудочной железы, но сами по себе не подтверждают ферментную недостаточность^2,3.

Как правильное питание помогает в пищеварении

Сбалансированное питание важно для нормального пищеварения и полноценного поступления питательных веществ. Однако пищевые продукты не могут заменить ферменты поджелудочной железы при подтвержденной экзокринной недостаточности. В такой ситуации основой лечения является заместительная ферментная терапия в сочетании с полноценным рационом^2,3.

Рацион должен обеспечивать достаточное количество энергии, белка, жиров, витаминов и минералов. Овощи, фрукты, цельнозерновые продукты, орехи и другие продукты помогают сделать питание разнообразным, но жесткие ограничения без медицинских показаний не нужны. При экзокринной недостаточности современный подход направлен на то, чтобы сохранить максимально полноценное питание и компенсировать недостаток ферментов^2–4.

Если тяжесть, вздутие, диарея, жирный стул или снижение массы тела повторяются, важно выяснить причину симптомов. При подтвержденной экзокринной недостаточности поджелудочной железы одной диеты недостаточно, и врач назначает заместительную ферментную терапию^2,3.

Препараты для улучшения пищеварения

Ферментные препараты содержат панкреатин — смесь ферментов поджелудочной железы, которая включает липазу, амилазу и протеазы. При экзокринной недостаточности они восполняют недостаток собственных ферментов и помогают переваривать жиры, углеводы и белки^2,3. Препараты панкреатина различаются дозировкой и лекарственной формой, поэтому их действие зависит не только от количества ферментов, но и от того, как препарат смешивается с пищей.

Для эффективной заместительной ферментной терапии важны защита ферментов от кислой среды желудка и небольшой размер кишечнорастворимых частиц, который помогает им смешиваться с пищей и поступать вместе с ней в двенадцатиперстную кишку².

Форма ферментных препаратов менялась по мере развития представлений о физиологии пищеварения. Современные рекомендации отдают предпочтение небольшим кишечнорастворимым частицам панкреатина². Креон^® 10 000 содержит панкреатин в форме гранул размером 0,7–1,6 мм, покрытых кислотоустойчивой оболочкой⁵. В сравнительном исследовании препаратов панкреатина, доступных в России и странах СНГ, Креон^® имел наименьший размер частиц среди исследованных капсулированных препаратов⁶.

Узнать больше

Креон^® применяется в качестве заместительной ферментной терапии при состояниях, сопровождающихся экзокринной недостаточностью поджелудочной железы⁵. После растворения капсулы в желудке гранулы высвобождаются и перемешиваются с пищей. Затем они одновременно с пищевым комком поступают в кишечник, где высвобождаются ферменты поджелудочной железы⁵. Применение препарата не приводит к угнетению собственной функции поджелудочной железы⁵.

Креон^® принимают во время или сразу после каждого приема пищи, включая легкий перекус⁵. Если капсулу трудно проглотить, ее можно осторожно открыть и добавить гранулы к небольшому количеству мягкой кислой пищи или кислого напитка. Гранулы нельзя разжевывать или добавлять в горячую пищу, а приготовленную смесь нужно принять сразу⁵.

Креон^® 10 000 также зарегистрирован для улучшения переваривания пищи у пациентов с нормальной функцией желудочно-кишечного тракта при погрешностях в питании, например при переедании, употреблении жирной пищи или нерегулярном питании⁵. В таких случаях доза составляет 10 000–20 000 ЕД липазы на один прием и зависит от массы тела и содержания жира в пище⁵. Если симптомы повторяются регулярно или сохраняются, важно обратиться к врачу и уточнить их причину.