Жизнь после удаления желудка (гастрэктомии): что важно знать

Гастрэктомия — это операция по удалению желудка. При раке и других тяжелых заболеваниях желудочно-кишечного тракта такой радикальный подход считается единственным шансом на излечение или позволяет значительно продлить жизнь¹.

Но можно ли полноценно жить без желудка? Организм постепенно адаптируется к отсутствию органа. Успех восстановления во многом зависит от выполнения рекомендаций врача по восстановительному лечению, соблюдения правил питания, физической активности.

Расскажем, что такое гастрэктомия, кому она показана, какие могут быть осложнения, что происходит с пищеварением после удаления желудка, как проходит восстановление после операции.

Капсулы Креон® — современная помощь пищеварению для всей семьи^1.1

Подробнее

При тяжести и дискомфорте после еды

Креон® с мельчайшими частицами равномерно перемешивается с пищей и помогает организму полноценно её переваривать^2.1,3.1

Как удаляют желудок

Что такое гастрэктомия

Это метод хирургического лечения, подразумевающий удаление желудка. Орган может удаляться полностью или только его часть. Это зависит от стадии рака и его локализации. Несмотря на радикальность операции, организм обладает способностью к адаптации (приспособлению к изменениям).

После извлечения желудка из брюшной полости хирург формирует анастомоз (соединение): напрямую соединяет пищевод с петлей тощей кишкой. Это новый путь для прохождения пищи. Функцию накопления (резервуара) и первичного переваривания еды теперь берет на себя тонкий кишечник, но для адаптации к новым условиям ему нужно время, коррекция образа жизни и питания².

Виды гастрэктомии

Операция классифицируется по нескольким критериям^3,4,5.

По объему удаленной ткани:

• тотальная гастрэктомия — полное удаление желудка;
• проксимальная субтотальная резекция — иссечение 2/3 органа со стороны, прилегающей к пищеводу;
• дистальная резекция — удаление нижней части желудка;
• лимфодиссекция — одновременное иссечение регионарных лимфатических сосудов;
• эндоскопическая резекция слизистой оболочки желудка (EMR);
• эндоскопическая резекция слизистой оболочки с диссекцией подслизистого слоя (ESD).

По доступу к оперативному полю:

• лапаротомическая гастрэктомия — открытая полостная операция через разрез на животе;
• лапароскопия — малоинвазивное хирургическое вмешательство через введенный лапароскоп (длинную трубку) с видеокамерой;
• робот-ассистированная гастрэктомия — высокотехнологичная малоинвазивная операция с высокой точностью движений.

Реконструкция включает соединение оставшейся части желудка с кишкой или пищевода с тонким кишечником, если проведена тотальная гастрэктомия.

Выбор той или иной методики операции определяется причиной хирургического вмешательства при злокачественном новообразовании: стадией рака, локализацией опухоли в желудке, гистологическим типом, сопутствующими болезнями, состоянием пациента, техническим оснащением хирургической бригады. Решение принимает консилиум специалистов^1,5.

Показания и противопоказания

Гастрэктомия — основной метод лечения злокачественных опухолей желудка^1,5. Операция также проводится при тяжелых желудочных заболеваниях, которые не поддаются консервативным методам лечения.

Основные показания к частичной и тотальной гастрэктомии⁶:

• рак желудка;
• гастроинтестинальные стромальные опухоли;
• некоторые типы лимфом, не реагирующих на консервативное лечение;
• рецидивирующая язвенная болезнь;
• обширные перфорации (прободение) язвы, массивное кровотечение;
• подтвержденная исследованиями мутация гена CDH1 (наследственный диффузный рак желудка) с целью профилактики развития злокачественной опухоли;
• коррозионное (рубцовое) сужение желудка, пищевода;
• синдром Золлингера — Эллисона (множественные рефрактерные язвы);
• аденоматозный полипоз (доброкачественные опухоли с риском озлокачествления).

К числу показаний к резекции желудка относится тяжелая степень ожирения, когда консервативные методы терапии бессильны. Бариатрическая операция может помочь эффективнее сбросить вес, предотвратить риск преждевременной смерти.

Противопоказана гастрэктомия при невозможности проведения общей анестезии, тяжелой сердечно-легочной дисфункции, отдаленных метастазах (кроме жизнеугрожающих состояний)⁵.

Возможные осложнения

Ранние осложнения

Ранние постгастрэктомические синдромы возникают в первые 2-4 недели после операции. Это критический период восстановления организма после хирургического вмешательства.

К ранним осложнениям относятся⁵:

• несостоятельность анастомоза (соединения между пищеводом и кишечником);
• кишечная непроходимость;
• замедленное опорожнение оставшейся части желудка;
• внутрибрюшное кровотечение;
• инфекционные процессы (перитонит, абсцессы, пневмонии);
• тромбоэмболии (закупорка крупного сосуда оторвавшимся тромбом).

Ранние осложнения встречаются редко. Обычно проявляются еще в стационаре остро нарастающей симптоматикой: резкой «кинжальной» болью в животе, высокой лихорадкой, вздутием, сильным сердцебиением, слабостью, отсутствием отхождения газов, стула более трех дней, появлением гноя из послеоперационной раны, одышкой. Чаще всего они обусловлены погрешностями техники проведения операции, недостаточной предоперационной подготовкой или низкими возможностями организма к заживлению.

Поздние осложнения

Поздние болезни оперированного желудка развиваются через шесть недель и более после перенесенной гастрэктомии⁴. Они могут существенно отражаться на самочувствии и восстановлении.

Возможные осложнения⁵:

• демпинг-синдром — совокупность вазомоторных и желудочно-кишечных симптомов;
• дефицит питательных веществ и снижение веса из-за развившейся ферментной (панкреатической) недостаточности;
• В12-дефицитная анемия;
• метаболические нарушения, связанные с дефицитом витаминов, питательных веществ (остеопороз);
• синдром отводящей и приводящей петли (рвота желчью, замедленное опорожнение желудка);
• рефлюкс-эзофагит — заброс желчи и содержимого кишечника в пищевод;
• рак культи желудка;
• внутренние грыжи.

Основные причины поздних осложнений: несоблюдение режима питания, физической активности, отсутствие заместительной терапии, недостаточное восполнение дефицита витаминов, способы проведения гастрэктомии и формирования анастомозов.

Самая частая болезнь оперированного желудка — ранний и поздний демпинг-синдром различной степени тяжести. Он встречается в 20-50% случаев в зависимости от методики операции⁷. Механизм формирования синдрома обусловлен быстрым поступлением пищи, особенно быстрых углеводов, из культи органа в тонкую кишку, еще до достаточного переваривания.

Ранний демпинг проявляется в течение первого часа после еды. Беспокоят тяжесть, боли в животе, вздутие, тошнота, диарея, слабость, потливость, сердцебиение.

Поздний демпинг-синдром связан с излишним выбросом инсулина в ответ на быстрое поступление углеводов, что приводит к снижению сахара в крови. Симптомы развиваются через 1-3 часа после еды. Возникает сильная слабость, чувство голода, раздражительность, тремор, потливость, спутанность сознания, обмороки.

Можно ли жить без желудка

Почему удаляют желудок

Желудочно-кишечный тракт — уникальная система пищеварения с отлаженной работой, где каждый орган выполняет свои обязанности. Желудок накапливает, измельчает еду, первично обрабатывает пищевую кашицу пищеварительными соками и ферментами перед поступлением в кишечник, где всасываются питательные вещества.

При тяжелых заболеваниях (рак, рубцовые спайки) в тканях желудка происходят необратимые изменения и орган частично или полностью утрачивает пищеварительные функции. Кроме того, его стенки могут стать воротами для распространения болезни на соседние структуры.

В таких случаях риск жизнеугрожающего состояния (распространение рака, внутреннее кровотечение) становиться гораздо выше, чем неудобство жить без органа. Поэтому хирург принимает решение о проведении операции, чтобы спасти весь организм и дать шанс на выздоровление.

Что происходит с пищеварением

После гастрэктомии происходит перестройка пищеварительной системы.

Основные изменения^2,7:

• Потеря резервуарной функции. Пища больше не задерживается в желудке, а поступает сразу в тонкий кишечник, но он не рассчитан на большие порции еды.
• Ускоренная эвакуация пищевого комка из культи органа в кишку. Жидкость перераспределяется из сосудистого русла в кишечник. В результате уменьшается объем циркулирующей плазмы, что может вызвать гипотонию, обморок, вздутие живота (демпинг-синдром).
• Без соляной кислоты и сока желудка расщепление белков начинается позже.
• Утрата желудочного фактора Касла, необходимого для усвоения витамина В12. Это может привести к авитаминозу, В12-дефицитной анемии.

Несмотря на значительные изменения, у пищеварительной системы есть резервные возможности и способность к адаптации. Постепенно тонкая кишка берет на себя основные функции желудка, и пищеварение со временем стабилизируется.

Восстановление после операции

После гастрэктомии реабилитация занимает от несколько месяцев до 2-5 лет и состоит из несколько этапов²:

• Ранний послеоперационный период (1-10 день). Первые двое суток проводится активное удаление желудочного содержимого. Питание назначается через зонд или внутривенно. Со 2-4-го дня можно пить воду и есть жидкую пищу, но с постепенным увеличением нагрузки на ЖКТ и с достаточным количеством белка. Важна ранняя двигательная активность (садиться, вставать на 2-3-й день после операции, чтобы избежать застоя в легких и образование тромбов), делать специальные упражнения под руководством специалиста ЛФК.
• Период адаптации (1-6 месяцев). Комплексная терапия начинается примерно со второй недели и продолжается 2-4 месяца. Ее основная составляющая — диета. Нужно соблюдать режим частого дробного питания малыми порциями. По показаниям назначаются фармакологические препараты (антациды, ферменты, средства для улучшения перистальтики).
• Долгосрочная реабилитация (до 2-5 лет). Продолжаются профилактические меры в диете, ограничение блюд с высоким содержанием сахара. Необходимо регулярно контролировать уровень витаминов, железа, белков. Может сохраняться лекарственная терапия по назначению специалиста.

Жизнь после гастрэктомии: основа адаптации

Новые правила питания

Поскольку желудок после операции стал значительно меньше, следует внести в рацион и режим некоторые изменения^2,7:

• Есть небольшими порциями по 5-8 раз в сутки. Маленький объем усваивается лучше органами пищеварения.
• Пить с интервалом в 30 минут до или после еды.
• Ограничить рафинированные углеводы, тугоплавкие жиры, свежее молоко (после гастрэктомии нередко появляется непереносимость лактозы).
• Тщательно пережевывать пищу.
• Пить достаточное количество жидкости небольшими глотками в течение дня.
• Есть продукты с высоким содержанием полноценного белка (до 140 грамм), ненасыщенных жиров (110-115 грамм), медленных углеводов (380 грамм).

После удаления желудка витамины В12, D, железо усваиваются хуже. Необходимо регулярно сдавать анализы на их содержание в крови. Возможно, придется регулярно принимать витаминные добавки

Что делать с демпинг-синдромом

Основной подход к терапии и профилактики болезни оперированного желудка — изменение образа жизни и диеты⁷.

Для предотвращения развития болезненных симптомов рекомендуется⁷:

• частое дробное питание 5-6 раз в сутки;
• прием жидкости не ранее чем через 30 минут после еды;
• исключение быстрых углеводов (сладости, сахар, сладкая выпечка, напитки, белый рис, картофель, кондитерские изделия), слишком холодных и горячих блюд;
• предпочтение в выборе продуктов с высоким содержанием полноценных белков (мясо, рыба, яйца, творог), клетчатки;
• принятие горизонтального положения на 30 минут после еды, чтобы задержать ускоренное опорожнение желудка.

Средняя степень тяжести демпинг-синдрома включает фармакологическую терапию. Врач может назначить препараты для улучшения толерантности к глюкозе и замедления скорости опорожнения желудка⁷.

Часто задаваемые вопросы

Сколько длится восстановление?

Постепенная адаптация организма к отсутствию желудка может занять от 6- 12 месяцев до 2-5 лет. Это зависит от основного и сопутствующих заболеваний, объема, вида операции, возраста, медицинского сопровождения, выполнения рекомендаций врачей.

Как изменится продолжительность жизни?

Сама по себе операция по удалению желудка не сокращает жизнь. Прогноз зависит от тяжести основного заболевания. При онкологии — это агрессивный тип опухоли и запущенная стадия болезни. Гастрэктомия относится к радикальному методу лечения, позволяя полностью вылечить рак на ранних стадиях, или улучшить показатели выживаемости и облегчить симптомы при местно-распространенном злокачественном процессе^1,5.

Улучшают прогноз регулярный контроль уровня витаминов, особенно В12, железа, белков, чтобы не пропустить дефицитных состояний, заместительная терапия, соблюдение диеты, поддержание мышечной массы, профилактика инфекций.

Всегда ли удаляют желудок полностью?

Нет. Хирурги придерживаются принципа максимального сохранения тканей органа, если есть возможность оставить часть желудка без риска рецидива. Объем операции определяется причиной хирургического вмешательства, при онкологическом заболевании — стадией, локализацией, типом опухоли^4,5.

На ранней стадии рака проводится эндоскопическое лечение: иссекается только слизистая оболочка, иногда с подслизистым слоем, а сам орган сохраняется³. Дистальная резекция (частичное иссечение) показана при локализации опухоли в нижней части желудка, если ткани верхнего отдела здоровы. Проксимальная — при расположении новообразования в верхней трети, ближе к пищеводу. Тотальная гастрэктомия применяется в случае значительного распространения опухоли, а также как метод профилактики рака при выявленной мутации гена CDH1⁴.

В бариатрической хирургии (хирургическое лечение ожирения) объем удаления тканей зависит от типа операции: при продольной резекции иссекается большая часть желудок вдоль его большой кривизны, при желудочном шунтировании орган не удаляется, а разделяется на две части, одна из которых не принимает пищу.

Нужно ли постоянно принимать ферменты?

Достаточная выработка панкреатических ферментов и их нормальная активность важны для переваривания жиров, белков, углеводов. При недостаточной секреции или нарушении условий их работы возникает истощение, дефицит витаминов, остеопороз и другие осложнения⁸.

Экзокринная недостаточность поджелудочной железы (дефицит или дисфункция ферментов) развивается примерно в 36% случаев после хирургической операции на верхних отделах желудочно-кишечного тракта⁸.

После гастрэктомии пищевой комок попадает в кишечник слишком быстро, не успевая смешиваться с панкреатическим соком и желчью. В отсутствии кислой среды желудка стимуляции экзокринной функции поджелудочной железы ослабевает. Возможно нарушение синхронизации между поступлением пищи и выработкой ферментов. При тотальной резекции может уменьшаться объем тканей поджелудочной железы и снижаться выработка ферментов⁸.

В большинстве случаев врачи назначают ферментные препараты в первые 3-6 месяцев после операции. В дальнейшем, оценивается клиническая картина, нутритивный статус (показатели обеспеченности питательными веществами). Если организм адаптировался, возможно снижение дозировки или отмена лекарства. При сохранении ферментной недостаточности лечение продолжается.

Показания к постоянному приему: сохраняющаяся стеаторея (избыток жира в кале), вздутие живота, дефицит жирорастворимых витаминов, потеря веса. Врач определяет нужные дозировки, как правило, они не ниже 25 000 на прием пищи.

Креон^® — современная помощь пищеварению

Креон^® — это капсулы с мельчайшими минимикросферами, размер которых не превышает 1,7 мм^9,10. Доказано, что для максимальной эффективности, панкреатин должен быть в форме капсул с частицами менее 2 мм, что обеспечивает их равномерное распределение и максимальную площадь контакта с пищей¹⁰.

Креон Минимикросферы^®: в чем преимущество

• Наиболее эффективная форма выпуска: Капсула Креон^® растворяется в желудке, высвобождая сотни минимикросфер, которые равномерно перемешиваются с едой. Это способствует полноценному перевариванию пищи и устранению симптомов^10,11,12.
• Скорость: Креон^® начинает действовать уже через 15 минут¹⁰.
• Безопасность: Креон^® разрешен взрослым и детям с первых дней жизни⁹.