Что такое энтеральное питание (зондовое): виды, особенности и применение

Когда обычный приём пищи невозможен, ограничен или небезопасен по показаниям, человеку может понадобиться энтеральное питание¹.

Капсулы Креон® — современная помощь пищеварению для всей семьи^1.1

Подробнее

При тяжести и дискомфорте после еды

Креон® с мельчайшими частицами равномерно перемешивается с пищей и помогает организму полноценно её переваривать^2.1,3.1

Это способ нутритивной поддержки во время лечения основного заболевания, при котором специальные сбалансированные смеси поступают в организм перорально или через зонд, чтобы не допустить недостаточности необходимых макро- и микронутриентов^1,2. Рассмотрим, какие виды энтерального питания существуют, какие зонды используют, и в каких ситуациях такой формат помощи назначается специалистами пациентам.

Почему важно знать об энтеральном питании

Энтеральное питание используется как при лечении в стационаре, так и в домашних условиях при хронических заболеваниях, после операций, инсультов, в период реабилитации^1-4. Правильно организованное, оно помогает избежать истощения, не допустить ухудшения состояния.

Это важно, потому что при недостатке питательных веществ снижается иммунитет, хуже заживают ткани после хирургических вмешательств, а организму в целом становится сложнее бороться с любой болезнью^1,2,3. Когда родственники или сиделки понимают основные принципы такого питания, они могут активно помогать в уходе за больным. Пациенты с сохранными навыками самообслуживания также должны пройти обучение, чтобы уметь самостоятельно осуществлять все манипуляции².

Основы энтерального питания

При наличии показаний энтеральное питание считается приоритетным методом искусственного кормления при сохранённой функции кишечника^1,2,3. Оно поддерживает физиологические механизмы пищеварения и усвоения питательных веществ¹. Его часто используют после инсультов, при онкологических заболеваниях, тяжёлых неврологических нарушениях^1-5.

Основная задача — обеспечить организм энергией, а также белками, жирами, углеводами, витаминами и минералами во время лечения¹.

Энтеральное и парентеральное питание: в чём разница

Основная разница между этими видами питания заключается в том, каким путём питательные вещества попадают в организм.

Энтеральный способ введения — это искусственное питание через желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) с помощью специальных питательных смесей^1,2,3,5. Они частично или полностью заменяют обычное питание. По сравнению с другими методиками этот способ более экономичный, а также поддерживает барьерную функцию кишечника¹.

Парентеральный способ введения — это питание, которое вводят напрямую в кровь через вену, с помощью капельницы в виде растворов аминокислот, глюкозы, липидных эмульсий, витаминов и минералов^1,2. Этот способ применяют только в тех случаях, когда кишечник временно или постоянно не может выполнять свою функцию: например, при тяжёлых воспалениях, непроходимости или после сложных операций.

Как работает энтеральное питание через зонд

Если самостоятельное глотание затруднено или невозможно, а также при других показаниях, питательные смеси вводят через зонд прямо в желудок или кишечник^1,2. Зонд — это тонкая, гибкая трубка, установленная через нос, по которой питательная смесь поступает в организм. Также могут вывести трубку для кормления через небольшое отверстие в брюшной стенке.

При этом ЖКТ продолжает функционировать, поэтому после лечения пациенту будет легче вернуться к обычному приёму пищи¹.

Смеси через зонд можно вводить дозированными порциями постоянно или несколько раз в день, самостоятельно, самотёком или с помощью специального насоса¹. Это позволяет точно контролировать объём и скорость питания, уменьшить нагрузку на ЖКТ, снизить риск дискомфорта или осложнений¹.

Виды энтерального питания

Выделяют несколько классификаций в зависимости от того, какой состав у смеси и каким образом она поступает в организм.

По способу доступа

• Назоэнтеральное. Питательная смесь вводится через зонд, который проводят через нос в желудок или тонкую кишку¹. Такой способ чаще используют при кратковременной необходимости питания через зонд, например после операций или при временных трудностях глотания^1,2.
• Гастростомическое. Зонд устанавливается напрямую в желудок через небольшое отверстие в передней брюшной стенке (гастростома)¹. Этот метод применяют, когда человек не сможет есть самостоятельно в течение долгого времени¹.
• Еюностомическое. Питание вводится сразу в тонкую кишку через специально установленную трубку (еюностому)¹. Такой способ используют, если желудок не может нормально работать или его необходимо обойти, например после операций или при тяжёлых заболеваниях¹.

По режиму введения

• Болюсное¹. Смесь вводится шприцем только через желудочный зонд, порциями до 300 мл, несколько раз в день, имитируя обычные приёмы пищи¹. Подходит пациентам с относительно стабильным состоянием.
• Длительное фракционное (непрерывное)¹. Можно вводить и в желудок, и в кишку¹. Питание подаётся медленно и длительно самотёком или с помощью инфузионного насоса. Такой режим снижает нагрузку на ЖКТ, используется у тяжёлых пациентов.
• Сипинг¹. Пациент пьёт смесь небольшими глотками через рот в течение дня. Используется, если человек может глотать, но не способен получать достаточное количество питательных веществ из обычной пищи.

Особенности смесей

Питательные смеси также классифицируют по нескольким признакам.

По химическому составу

• Стандартные (полимерные)¹. Содержат цельные белки, жиры и углеводы в обычной форме. Подходят пациентам с сохранённой функцией пищеварения, используются чаще всего. Они могут быть без пищевых волокон или с пищевыми волокнами, которые нормализируют работу кишечника.
• Полуэлементные (олигомерные)¹. Белки и другие питательные вещества в таких смесях частично расщеплены, поэтому они легче усваиваются. Назначают их при нарушении пищеварения.
• Элементные¹. Содержат полностью расщеплённые питательные вещества (аминокислоты, простые углеводы). Используются при выраженных проблемах с работой кишечника, когда усвоение обычной пищи сильно нарушено.
• Модульные¹. Состоят из отдельных компонентов (белки, жиры, углеводы), которые можно добавлять к основному питанию для коррекции рациона, например при повышенной потребности в белке.
• Метаболически направленные (специализированные)¹. Они отличаются по составу, адаптированы под особые потребности организма при сахарном диабете, онкологии, печёночной, почечной и дыхательной недостаточности, иммунодефицитах и других состояниях¹.

По содержанию энергии

• Изокалорические смеси содержат 1 ккал в 1 мл и подходят для стандартного питания¹.
• Гипокалорические имеют меньшую энергетическую ценность и применяются при ограничении калорий¹.
• Гиперкалорические более концентрированные, дают больше энергии в меньшем объёме и используются при повышенной потребности в питании¹.

По содержанию белка

• Изонитрогенные смеси содержат нормальное количество протеина (35–50 г/л)¹.
• Гипонитрогенные имеют пониженное содержание протеина, применяются при состояниях, когда его избыток нежелателен¹.
• Гипернитрогенные богаты протеином и назначаются при повышенной потребности организма в белке¹.

По осмолярности

• Изоосмолярные смеси близки по осмолярности (концентрации раствора) к плазме крови и обычно хорошо переносятся¹.
• Гипоосмолярные более разбавленные и мягко воздействуют на желудочно-кишечный тракт¹.
• Гиперосмолярные более концентрированные и могут вызывать дискомфорт при быстром введении¹.

По физическим свойствам и форме упаковки

Смеси бывают сухие (порошкообразные), которые разводят перед употреблением, и жидкие, в бутылках, пакетах, тетрапаках, полностью готовые к использованию¹.

Как принимают энтеральное питание

Подбор смеси и режим приёма осуществляется только специалистом с учётом клинической ситуации и переносимости. При домашнем использовании важно строго соблюдать рекомендации по скорости введения, температуре смеси, гигиене оборудования, которые указывает производитель.

Иногда, кроме смесей, необходимо дополнительно принимать пищеварительные ферменты, например при недостаточности работы поджелудочной железы или просто для улучшения переваривания пищи при нормальной функции ЖКТ в случаях погрешностей или изменений в питании ^5,6.

Креон^® — современная помощь пищеварению

Креон^® — это капсулы с мельчайшими минимикросферами, размер которых не превышает 1,7 мм^6,7. Для максимальной эффективности панкреатин должен быть в форме капсул с частицами менее 2 мм. Такой размер частиц обеспечивает их равномерное распределение и максимальную площадь контакта с пищей^7,8.

Креон Минимикросферы^®: в чем преимущество

• Наиболее эффективная форма выпуска: капсула Креон^® быстро растворяется в желудке, высвобождая сотни минимикросфер, которые равномерно перемешиваются с едой. Это способствует полноценному перевариванию пищи и устранению симптомов⁶.
• Скорость: Креон^® начинает действовать уже через 15 минут^8,9.
• Безопасность: Креон^® разрешён взрослым и детям с первых дней жизни⁶.

Особенности и преимущества применения

Применение энтерального питания имеет ряд доказанных преимуществ. Этот метод более физиологичен и экономически эффективен по сравнению с парентеральным питанием¹.

Среди особенностей можно отметить¹:

• физиологичную работу ЖКТ;
• поддержание кишечной микрофлоры;
• снижение риска дефицита энергии;
• гибкость в подборе состава.

Энтеральное питание способствует поддержанию нормального обмена веществ и общего состояния больных при длительном уходе^1,4. Кроме того, он проще в организации в условиях домашнего ухода². Его применение рассматривается как предпочтительный вариант при сохранённой функции кишечника^1,2.

Медицинские аспекты и контроль

Организация энтерального питания требует строгого соблюдения правил, которые снижают риски осложнений^1,2,10:

• перед каждым кормлением тщательно мыть и обрабатывать руки;
• не использовать смеси, которые длительно хранились в открытом виде;
• приготовленные смеси хранить только в холодильнике;
• во время кормления следить, чтобы голова пациента находилась выше уровня желудка;
• после использования хорошо промывать все принадлежности тёплой водой с моющим средством или использовать одноразовые стерильные комплекты;
• внимательно наблюдать за состоянием больного: при появлении тошноты, рвоты, вздутия живота или затруднённого дыхания прекращают кормление и обращаются к медицинскому специалисту.

Необходим регулярный медицинский контроль для оценки эффективности и переносимости смеси. Мониторинг включает оценку нутритивного статуса, биохимических показателей крови, состояния места установки зонда и функции ЖКТ¹. Возможные осложнения: механические проблемы (смещение или закупорка зонда), гастроинтестинальные симптомы (диарея, вздутие), а также метаболические нарушения¹.

Подведем итоги

Энтеральное питание — это важный метод поддержки пациентов при различных состояниях, когда обычный приём пищи затруднён. Его своевременное и корректное применение позволяет не только покрывать дефицит питательных веществ и энергии, но и активно влиять на процессы восстановления при многих тяжёлых заболеваниях.

Использование специализированных смесей и индивидуально подобранного режима позволяет учитывать потребности организма и поддерживать функции пищеварительной системы как в стационаре, так и в домашних условиях.