Гиповитаминоз: симптомы и лечение

Капсулы Креон® — современная помощь пищеварению для всей семьи^1.1

Подробнее

При тяжести и дискомфорте после еды

Креон® с мельчайшими частицами равномерно перемешивается с пищей и помогает организму полноценно её переваривать^2.1,3.1

Гиповитаминозом называется дефицит в организме одного или нескольких витаминов. Это распространенное состояние. Встречается в разной степени выраженности примерно у 70% людей¹. Его причиной может быть недостаточное питание или нарушение усвоения питательных веществ².

На ранней стадии витаминная недостаточность незаметна или проявляется едва заметными симптомами (скрытый голод)². Но без своевременного лечения может привести к необратимым расстройствам: нарушению когнитивных (умственных), зрительных функций, ослаблению иммунной системы, хрупкости костей, сердечно-сосудистым заболеваниям и даже раку^2,3. Особенно опасно это состояние для беременных женщин и растущего организма детей³.

В статье расскажем, что такое гиповитаминоз, чем он отличается от авитаминоза, какие причины его развития, клинические симптомы, методы лечения и профилактики.

Что такое гиповитаминоз

Витамины — мельчайшие соединения различной химической структуры. Они жизненно необходимы для нормального обмена веществ, поддержания целостности клеток и постоянства внутренней среды^1,2.3,4. Каждый из них выполняет в организме свою роль: отвечает за определенную биохимическую реакцию⁴. Поэтому дефицит одного не может компенсироваться другими веществами.

Известно примерно 20 витаминов. Все они классифицируются на две группы по растворимости⁵:

• Жирорастворимые: А, Е, Д, К. Для их всасывания необходимы жиры и желчь. Сначала они попадают в лимфу в виде сложных жировых капель, затем проникают в кровоток. Накапливаются в печени, жировой ткани. При избыточном поступлении способны вызвать состояние гипервитаминоза.
• Водорастворимые: С, группа В, Р, Н. Всасываются в кровеносные сосуды напрямую через клетки кишечника. Не накапливаются, быстро выводятся. Для некоторых соединений необходимы особые механизмы всасывания. Например, для витамина В12 — специальный внутренний фактор Касла в желудке.

Нарушение соотношения между поступлением витаминов и потребностью организма в них приводит к развитию гиповитаминоза различной степени выраженности⁴. На ранней стадии он протекает скрыто (без явных внешних симптомов), но обмен веществ уже нарушается на клеточном уровне. По мере нарастания дефицита появляются ярко выраженные расстройства и развиваются тяжелые системные заболевания с поражением органов.

Авитаминоз и гиповитаминоз: в чем разница

Оба состояния обусловлены недостаточностью того или иного витамина. Основное отличие — степень выраженности дефицита, тяжесть клинических проявлений и последствий⁵:

• Гиповитаминоз — частичная недостаточность. Витамины поступают в организм, но в количестве, не удовлетворяющем суточную потребность. Это обратимое функциональное состояние. Поддается быстрой коррекции.
• Авитаминоз — полное отсутствие или крайний дефицит одного или нескольких витаминов. Характеризуется глубокими органическими поражениями, развернутой клинической картиной.

При авитаминозе развиваются характерные заболевания: цинга (тяжелый дефицит аскорбиновой кислоты), болезнь бери-бери (неврологические расстройства при недостатке В1), рахит (витамин Д), куриная слепота (А), В-12 дефицитная анемия, пеллагра (авитаминоз В3).

Причины гиповитаминоза

Большинство витаминов поступает только с пищей. При этом ни один продукт не содержит весь комплекс микронутриентов. Потребность в этих веществах обусловлена возрастом, полом, интенсивностью работы, физиологическим статусом (беременность, грудное вскармливание), климатом, особенностью питания⁵. Усвоение витаминов зависит от синтеза и активности пищеварительных ферментов, состояния органов желудочно-кишечного тракта, чувствительности рецепторов, присутствия в рационе белков, жиров, антивитаминов^4,5.

Все факторы, которые могут приводить к гиповитаминозу, условно разделяются на экзогенные (внешние) и эндогенные (внутренние)^4,5.

Экзогенные

Связаны с недостаточностью поступления витаминов с пищей. Организм изначально здоров, но не получает нужного количества веществ извне.

Возможные экзогенные причины гиповитаминоза^4,5:

• Недостаточный объем продуктов.
• Однообразный рацион, употребление преимущественно рафинированных углеводов (мучное, шлифованный белый рис, сладости) или животных белков.
• Сезонное снижение количества свежих овощей, фруктов в зимний, весенний периоды.
• Ограничительные диеты без компенсации дефицита: например, вегетарианство (гиповитаминоз В12, Д), низкое содержание жиров (недостаточность жирорастворимых витаминов).
• Неправильное хранение и кулинарная обработка продуктов.
• Антивитамины в пище. Фермент тиаминаза в сырой или полусырой рыбе разрушает В1, авидин в сыром яичном белке — витамин Н (биотин), индол-3-уксусная кислота в кукурузе — ниацин (В3).

Гиповитаминоз может развиваться даже при достаточном объеме питания и видимой сбалансированности рациона⁴. Это связано с глобальным истощением почв, использованием удобрений с обилием химических веществ, ускоренными методами выращивания, сбором урожая в недозрелом виде.

Эндогенные

Витаминный дефицит возникает в уже больном организме или на фоне повышенной потребности в микронутриентах и питательных веществах. Витаминов может поступать достаточно, но они не способны усвоиться, переноситься, использоваться клетками.

Возможные причины^4,5:

• гастроэнтериты, колиты;
• целиакия;
• синдром короткой кишки;
• избыточный бактериальный рост в кишечнике;
• заболевания печени, желчного пузыря, почек;
• глистные инвазии;
• генетические дефекты кофермент-образующих ферментов (невозможность превратить витамины в активную рабочую форму);
• прием препаратов (антикоагулянты, сульфаниламиды, оральные контрацептивы).

Причиной гиповитаминоза жирорастворимых витаминов часто становиться экзокринная (ферментная) недостаточность поджелудочной железы⁶. Из-за снижения синтеза или неактивности фермента липазы жиры не могут расщепиться, поэтому А, Е, Д и К не попадают в кровь.

Факторы высокого риска витаминной недостаточности: повышенная потребность в питательных веществах во время беременности, грудного вскармливания, при интенсивных нагрузках, длительном стрессе⁴.

Симптомы гиповитаминоза

На начальных стадиях у витаминных дефицитов еще нет специфических расстройств^1,2. Первые проявления возникают со стороны наиболее энергозатратных нервной и иммунной систем. Это неспецифические признаки, поскольку они одинаковы для любых типов гиповитаминоза.

Возможные общие симптомы^1,2,4:

• утомляемость;
• нарушение концентрации внимания;
• эмоциональные расстройства;
• частые простудные заболевания;
• ухудшение состояния кожи, волос, ногтей.

По мере усугубления витаминного дефицита появляются признаки нехватки конкретных веществ.

Специфические симптомы гиповитаминозов

Диагностика и лечение

Тактика лечения зависит от причины, степени выраженности гиповитаминоза. Для точной диагностики необходимо обратиться к врачу.

Диагностика состояния витаминной недостаточности включает⁷:

• Выявление факторов риска гиповитаминоза. Скрининг показан при нерациональном питании, больным с синдромом мальабсорбции (нарушение всасывания), после бариатрических операциях на желудке.
• Оценку клинических симптомов.
• Определением уровня витамина в крови (ВЭЖХ или масс-спектрометрия), маркеров воспаления (С-реактивный белок). Результат анализа не может достоверно интерпретироваться во время острого воспалительного процесса.

Для уточнения причины гиповитаминоза могут понадобиться дополнительные лабораторные, инструментальные методы исследования⁷.

Для коррекции дефицитных состояний необходимо устранить первопричину и восполнить недостающий витамин. Одного изменения рациона недостаточно. Назначаются лекарственные витаминные препараты в лечебных дозах при контроле лабораторных показателей⁷. Инъекционный способ введения используется при тяжелой степени гиповитаминоза, нарушении всасывания⁷.

Эффективность терапии жирорастворимыми витаминами (А, Е, D, К) зависит от состояния поджелудочной железы и панкреатических ферментов⁶. При экзокринной (ферментной) недостаточности снижается выработка или активность липазы. Нарушается эмульгирование и расщепление жиров в тонкой кишке. В результате принимаемые витамины не могут поступить в кровоток и выводятся транзитом.

Для полноценного усвоения жирорастворимых нутриентов показан прием ферментных препаратов⁷. Лучше работают микрочастицы с размером гранул менее 2 мм⁸.

Креон^® — современная помощь пищеварению

Креон^® — это капсулы с мельчайшими минимикросферами, размер которых не превышает 1,7 мм^9,10. Для максимальной эффективности панкреатин должен быть в форме капсул с частицами менее 2 мм. Такой размер частиц обеспечивает их равномерное распределение и максимальную площадь контакта с пищей (после попадания в ph=6 (среда кишечника))^10,11.

Креон Минимикросферы^®: в чем преимущество

• Наиболее эффективная форма выпуска: капсула Креон^® быстро растворяется в желудке, высвобождая сотни минимикросфер, которые равномерно перемешиваются с едой. Это способствует полноценному перевариванию пищи и устранению симптомов^9,10,11.
• Скорость: Креон^® начинает действовать уже через 15 минут^11,12.
• Безопасность: Креон^® разрешен взрослым и детям с первых дней жизни⁹.