Синдром мальабсорбции: что это такое и причины

Капсулы Креон® — современная помощь пищеварению для всей семьи^1.1

Подробнее

При тяжести и дискомфорте после еды

Креон® с мельчайшими частицами равномерно перемешивается с пищей и помогает организму полноценно её переваривать^2.1,3.1

Синдром мальабсорбции — это нарушение всасывания в кишечнике одного или нескольких питательных веществ: белков, жиров, углеводов. Его причиной могут быть различные врожденные, приобретенные заболевания, операции на желудке, инфекции^1,2. Иногда это состояние длительное время протекает с едва заметными симптомами, без явных желудочно-кишечных расстройств^1,2. Скрытое течение особенно опасно. Без своевременной диагностики и лечения могут развиться тяжелые последствия: истощение и дистрофические поражения внутренних органов, остеопороз, атрофия мышц, анемия, нарушение сердечного ритма, задержка роста и развития у детей^2,3.

Что такое мальабсорбция простыми словами

Как усваиваются питательные вещества (нутриенты) в организме

Пищеварительный тракт отвечает за перистальтику (продвижение пищевого комка), механическое, химическое переваривание нутриентов, выведение отходов. Еда может усваиваться клетками организма и встраиваться в обмен веществ, только если она расщепилась на мелкие компоненты: белки — на аминокислоты, углеводы — на простые сахара, жиры — на жирные кислоты и моноглицериды.

Усвоение пищи включает три этапа^1,3:

• Внутриполостное пищеварение. Еда механически перемешивается с пищеварительными соками в желудке и кишке за счет перистальтики. Превращается в пищевую кашицу — химус. Белки, жиры, углеводы расщепляются ферментами поджелудочной железы до более мелких фрагментов.
• Пристеночное (мембранное) переваривание. Пища подвергается окончательной ферментативной обработке до простых соединений (аминокислот, моносахаридов, жирных кислот). Конечные продукты ферментации всасываются ворсинками тонкого кишечника.
• Транспорт через мембрану. Расщепленные молекулы проникают через кишечные клетки (энтероциты) в кровь или лимфу, разносятся по организму. Они могут просачиваться пассивно или переносится специальными транспортными белками.

Для нормального переваривания ферменты должны вырабатываться в достаточном количестве, встречаться с едой в нужном месте, в нужное время и оптимальной среде⁴. Необходима правильно функционирующая слизистая оболочка и кишечные ворсинки, достаточная перистальтика (волнообразное сокращение стенок пищеварительного тракта), сохранность кровоснабжения и лимфатической системы³.

Почему могут не усваиваться нутриенты: основные механизмы

Синдром мальабсорбции может развиться при нарушении на любых этапах пищеварения, описанных выше^1,2,3.

Механизмы развития болезненного состояния включают:

• Нарушение расщепления (гидролиза). Синтезируется недостаточное количество ферментов или они неактивны. Крупные молекулы пищи не расщепляются, не могут пройти через клетки кишечника, остаются в его просвете. Они становятся субстратом для роста бактерий, вызывая брожение и другие симптомы.
• Сокращение всасывающей поверхности тонкой кишки. Из-за воспаления или атрофии кишечных ворсинок у нутриентов нет достаточного места, где всосаться, и они проходят транзитом.
• Нарушение транспортных систем. Расщепленная пища не может попасть в кровоток из-за повреждения кишечных клеток или дефицита транспортных белков. Чаще блокируется транспорт одного компонента, например фруктозы или витамина В12.
• Расстройство перистальтики. При ускоренной кишечной моторики пищевые ингредиенты не успевают перевариться и всосаться. При замедленной возникает застой, способствующий избыточному росту бактерий, воспалительному повреждению слизистой.

Синдром нарушенного всасывания может быть врожденным или развиваться на фоне приобретенных заболеваний, операций на ЖКТ². При одних патологических состояниях не усваиваются все питательные вещества. В других случаях возникает нарушение всасывания одного нутриента.

Возможные причины нарушения всасывания в кишечнике

Экзокринная (ферментная) недостаточность поджелудочной железы (ЭНПЖ)

Это состояние — самая частая причина нарушения внутриполостного переваривания². Оно может быть первичным и вторичным⁵. В первом случае мальабсорбция связана с недостаточной выработкой панкреатических ферментов. Развивается на фоне панкреатита, опухоли головки или резекции органа, муковисцидоза.

При вторичной ЭНПЖ поджелудочная железа не повреждена. Нарушение всасывания обусловлено неактивностью ферментов в просвете кишки⁵. Это может происходить из-за воспаления, бактерий, отсутствия желчи, избытка или недостатка соляной кислоты.

Примеры⁶:

• Целиакия, болезнь Крона. При повреждении слизистой оболочки пищеварительного тракта перестают вырабатываться регуляторные гормоны. Без них нет сигнала, что пора выделять панкреатический сок.
• Избыточный бактериальный рост в тонкой кишке. Микробы могут повреждать ферменты, действовать на желчные кислоты.
• Состояние после резекции желудка, гастрит с пониженной секрецией. Недостаточная стимуляция выделения панкреатического сока в отсутствии желудочных гормонов (гастрина), соляной кислоты.
• Желчнокаменная болезнь. При недостатке желчи липаза не может расщеплять жиры.

Повреждение слизистой оболочки кишечника

В тощей кишке всасывается большая часть нутриентов. При воспалительном или травматическом повреждении слизистой и кишечных ворсинок эта способность нарушается, ограничивается действие пищеварительных ферментов³.

Примеры врожденной и приобретенной мальабсорбции с повреждением слизистой:

• целиакия (неадекватный воспалительный ответ иммунитета на белок пшеницы);
• болезнь Крона, язвенный колит;
• инфекционные заболевания;
• энтериты, энтероколиты.

Врожденные болезни и состояния

Наследственный синдром мальабсорбции встречается в 10% случаев². Он может быть обусловлен генетическим дефектом определенных ферментов или транспортных белков и проявляет себя еще в детском возрасте.

Примеры таких состояний:

• недостаток лактазы, сукразы, изомальтазы;
• цистинурия (нарушение транспорта ряда аминокислот);
• болезнь Хартнупа.

К другим причинам мальабсорбции относятся паразитарные заболевания, синдром короткой кишки, нарушение кровообращения, лимфооттока в пищеварительном тракте (например, атеросклероз мезентериальных артерий), экссудативная энтеропатия (врожденное или приобретенное расширение лимфатических сосудов с избыточной потерей белков).

Симптомы: как понять, что питательные вещества не усваиваются

Клиническое проявление мальабсорбции зависит от причины ее развития, дефицита определенного вещества, длительности болезненного состояния.

Возможные симптомы нарушения усвоения нутриентов^2,3:

• хроническая диарея;
• вздутие живота;
• избыточное образование газов;
• обильный, жирный, зловонный кал (при нарушении переваривания жиров);
• иногда урчание, боли в животе;
• непреднамеренная потеря веса.

Причины снижения массы тела — недостаточное усвоение организмом основных нутриентов, диарея².

Синдром мальабсорбции не всегда протекает с желудочно-кишечными симптомами. Чтобы избежать дискомфорта, многие корректируют пищевые привычки¹. Для некоторых вариантов расстройство стула не характерно, например для нарушения усвоения определенных аминокислот².

При длительном течении и без проведения лечения возникают симптомы гиповитаминозов, дефицита нутриентов, микроэлементов, анемии^1,2,3:

• деформация скелета;
• слабость мышц;
• неврологические нарушения;
• сухость кожи, слизистых;
• состояние постоянной усталости;
• вялое заживление ран;
• судороги, боли в мышцах, костях^2,3.

Синдром мальабсорбции у взрослых может проявляться бесплодием, эректильной дисфункцией (импотенцией) у мужчин, расстройством менструального цикла у женщин. Дети могут отставать в росте, развитии². Для ряда заболеваний, протекающих с нарушением усвоения нутриентов, характерны специфические симптомы, например, при экссудативной энтеропатии (избыточная потеря белков плазмы) появляются отеки².

Диагностика синдрома мальабсорбции

Самолечение чревато осложнениями. Диагностикой и выбором схемы лечения занимается специалист. Сначала он подтверждает синдром нарушенного всасывания. Для этого он выслушивает жалобы, собирает анамнез (историю болезни, жизни), проводит общий осмотр, анализирует симптомы мальабсорбции.

Первичные обследования включают³:

• клинический анализ крови (выявление анемии);
• биохимические параметры (оценка уровня белка, железа, кальция, магния, витаминов, маркеров функции печени, почек и других компонентов);
• анализ кала на количество жира, пищевых волокон, фекальной эластазы (снижен при ферментативной недостаточности поджелудочной железы), кальпротеина (повышен при воспалительных заболеваниях тонкой кишки), яйца глистов.

В ходе обследования необходимо установить причины мальабсорбции, ее последствия, сопутствующие болезни.

Для уточнения диагноза могут понадобиться специфические методы диагностики:

• дыхательные тесты для выявления избыточного бактериального роста в тонкой кишке (СИБР), непереносимости лактозы, фруктозы;
• серологическое исследование на антитела для исключения целиакии;
• посев материала из тощей кишки (определение видов бактерий);
• инструментальные методы диагностики (компьютерная томография, МРТ);
• энтероскопия с биопсией образца при подозрении, например, на болезнь Крона³.

По результатам обследования специалист подбирает схему лечения. Это может быть антибиотикотерапия, если выявлена инфекция, прием ферментных препаратов для улучшения усвоения нутриентов. Обязательно составляется план питания³. Важно проходить терапию под квалифицированным наблюдением. Самостоятельный прием лекарственных средств или изменение рациона может замаскировать симптомы заболевания, вызывающего нарушение всасывания, затруднить диагностику, привести к прогрессированию болезненного состояния.

Осложнения при несвоевременном лечении

Клинические, пищевые последствия мальабсорбции зависят от причины его развития, этапа усвоения пищи, на котором произошло нарушение, длительности состояния¹. Например, непереносимость лактозы (молочного сахара) редко вызывает выраженный недостаток питательных ингредиентов, но без коррекции влечет за собой появление симптомов желудочно-кишечных расстройств и ухудшение качества жизни³.

Длительно протекающий, неконтролируемый синдром нарушенного всасывания и связанный с ним дефицит нутриентов, витаминов, микроэлементов может приводить к тяжелым последствиям.

Возможные осложнения^2,3:

• размягчение, хрупкость костей;
• рахит, задержка роста у детей;
• гематологические заболевания (анемии, нарушение свертываемости крови);
• кахексия (сильное истощение);
• снижение иммунитета, частые инфекции, повышенный риск развития опухолей;
• периферическая нейропатия (поражение нервов);
• атрофия мышц;
• нарушение сердечного ритма;
• деменция (при длительном недостатке витаминов В12, В1).

Осложнения развиваются постепенно, часто маскируются под симптомы других заболеваний^1,3. Важно обращаться к специалисту при появлении болезненных признаков. Ранняя диагностика и лечение могут помочь предотвратить необратимые последствия дефицитных состояний, связанных с нарушением усвоения пищи.

Коррекция синдрома мальабсорбции

Роль Креон^® в восстановлении пищеварения

Без ферментативной обработки даже самая полезная пища не может усвоиться организмом, поскольку она не расщепляется до простых всасываемых элементов. Такое состояние может возникать при⁴:

• недостаточной выработке ферментов;
• закупорке панкреатического протока;
• нарушении активности ферментов в просвете кишки, например из-за избытка соляной кислоты, сильного повреждения слизистой (энтериты, целиакия)

Лечение ферментными препаратами может помочь при заболеваниях с синдромом мальабсорбции восстановить усвоение пищевых ингредиентов, устранить болезненные симптомы, снизить риск дистрофических изменений органов^4,5.

Препараты для заместительной терапии выпускаются в различных лекарственных формах. Большей клинической эффективностью обладают те лекарства, которые⁴:

• равномерно смешиваются с пищевой кашицей;
• устойчивы к инактивации желудочным соком;
• выводятся из желудка вместе с пищей;
• быстро высвобождают ферменты в проксимальном (верхнем) отделе тонкой кишки.

Для этого важен размер частиц менее 2мм и распределение по размерам гранул^4,7.

Креон^®: современная помощь пищеварению

Креон^® — это капсулы с мельчайшими минимикросферами, размер которых не превышает 1,7 мм^9,10. Доказано, что для максимальной эффективности, панкреатин должен быть в форме капсул с частицами менее 2 мм, что обеспечивает их равномерное распределение и максимальную площадь контакта с пищей¹¹.

Креон Минимикросферы^®: в чем преимущество

• Наиболее эффективная форма выпуска: капсула Креон^® растворяется в желудке, высвобождая сотни минимикросфер, которые равномерно перемешиваются с едой. Это способствует полноценному перевариванию пищи и устранению симптомов^9,10,11.
• Скорость: Креон^® начинает действовать уже через 15 минут¹¹.
• Безопасность: Креон^® разрешён взрослым и детям с первых дней жизни⁹.

Диета при синдроме мальабсорбции

Коррекция рациона — важная составляющая лечения. Схема подбирается в зависимости от заболевания, тяжести состояния, степени недостаточности нутриентов^5,7.

Диета персонализируется под этиологию (причину) болезни:

• Целиакия. Из рациона полностью исключается глютен (пшеница, рожь, ячмень).
• Лактазная недостаточность. Рекомендуются безлактозные продукты или прием препаратов лактазы.
• Синдром избыточного бактериального роста (СИБР). Временно ограничиваются ферментируемые углеводы (диета low-FODMAP).
• Болезнь Крона. В периоды обострения могут назначаться лечебные смеси (энтеральное питание) как основной источник пищи для снижения воспаления.

При заболеваниях, сопровождающихся мальабсорбцией, часто возникают дефицитные состояния. Для их коррекции могут быть назначены пищевые добавки под регулярным контролем уровня минералов, витаминов в крови⁷.